完善分级诊疗制度工作实施方案

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1、完善分级诊疗制度工作实施方案一、目标任务完善分级诊疗政策措施，推进分级诊疗制度建设。做好各级医疗机构能力评估和病种调整工作，2018年底县级至少增加10个病种、乡级至少增加5个病种，“两州一县”县级医疗机构至少增加20个病种。发展紧密型医联体，到2018年底，省级医院牵头建设3个以上紧密型专科联盟等医联体，各市州政府所在地城市至少建成1个有明显成效的城市医疗集团，各县市区区域内至少建成1个有明显成效的医共体。二、工作要求（一）坚持以省级50+N、市级150+N、县级250+N、乡级50+N为主要内容的病种分级分工制度，做好各级医疗机构能力评估和病种调整工作，2018年底县级至少增加

2、10个病种、乡级至少增加5个病种，“两州一县”县级医疗机构至少增加20个病种。（二）发展紧密型医联体，到2018年底，省级医院牵头建设3个以上紧密型专科联盟等医联体，各市州政府所在地城市至少建成1个有明显成效的城市医疗集团，各县市区区域内至少建成1个有明显成效的医共体。（三）推进日间手术和日间病房试点，逐步增加日间手术试点病种和术式，逐步形成“手术在医院、康复在社区”的急慢分治模式。三、工作进度（一）4月底前，出台《甘肃省发展紧密型医联体实施方案》。各市州、各单位结合实际贯彻落实。（二）5月底前，各级卫生计生行政部门完成对同级医疗机构能力评估和病种调整工作，根据新调整的病种范围组织

3、医疗机构与医保基金管理部门签订新协议。（三）10月底前，出台日间手术、日间病房配套的医保报销政策、价格政策和单病种付费等相关政策。（四）11月，由省卫生计生委、省财政厅、省人社厅等部门对各市州、委属委管各医疗机构工作开展情况进行督导考核。四、保障措施（一）各级市州卫生计生部门要继续按照我省推进分级诊疗制度建设相关文件要求，建立和完善工作效果评估机制和绩效考核办法，认真落实责任制。（二）省卫生计生委组织开展紧密型医联体和日间手术、日间病房相关政策培训工作，各地也要积极组织开展多种形式的学习培训。（三）卫生计生行政部门和医保基金管理部门要加强对医疗机构的监督考核，推进分级诊疗制度的建立

4、和完善。要充分发挥各种媒体的作用，加强对分级诊疗工作的宣传，继续引导患者建立科学就医理念。五、责任落实牵头处室:省卫生计生委医政处实施单位:各市州、县（市、区）卫生计生行政部门及省市县医疗机构深化医保支付方式改革工作实施方案一、目标任务充分发挥医保基金支付在分级诊疗、家庭医生签约服务、医联体建设等工作中的激励、约束和撬动作用，引导参保人员优先到基层首诊。全面推行以按病种付费为主的复合式医保支付方式改革。二、实施范围全省各级医疗卫生机构。三、工作要求（一）重点推行按病种付费。全省省、市、县、乡分级诊疗按病种付费的病种数量达到500种左右，其中省级医疗机构负责50+N种疑难危重疾病，市

5、级医疗机构负责150+N种常见大病、县级医疗机构负责250+N种常见多发病、乡级医疗机构负责50+N种常见普通病病种的诊治。各级卫生计生行政部门组织专家委员会评定各定点医疗机构服务能力,并与之签订分级诊疗病种协议;各级城乡居民医保经办机构根据病种协议签订经办协议，各级医疗机构签约病种数量不得少于省上规定的同级医疗卫生机构病种数量的80%，上不封顶，实行动态管理，并逐年增加分级诊疗病种数量。推进日间手术和日间病房试点，并纳入医保按病种定额付费范围。（二）实行总额预付管理。原则上住院总额预付比例为60%，其余40%作为考核基金，与定点医疗机构综合考评结果挂钩拨付。（三）实行门诊按人头付

6、费。按照县级10%、乡级40%、村级50%承担的比例，确定人均定额标准实行“按人头付费”。（四）实行门诊慢性特殊疾病按病种付费。按照省医改办等《关于印发甘肃省城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种的通知》（甘医改办发〔2017〕8号）执行。（五）完善按床日付费等支付方式。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。（六）积极推进医疗付费改革试点。推进我省会宁县、庄浪县、渭源县及庆阳市部分市县医疗机构疾病诊断相关分组付费（DRGs）试点工作，及时总结经验，逐步向全省县级及以上

7、医疗机构推广实施。（七）强化医保对医疗行为的监管。各级医改部门会同人社、卫生计生、财政等部门根据各类医疗机构的功能定位和服务特点，建立科学合理的考核评价体系，引导医疗机构建立以合理诊疗为核心的绩效考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式，促进医疗机构强化医务人员管理。不断完善医保信息系统，确保信息安全。四、保障措施（一）加强预算管理。城乡居民基本医疗保险基金实行全面预算管理，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原