对公立医院医生收受“红包”现象的治理对策

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1、对公立医院医生收受“红包”现象的治理对策郭俊卿宋春梅刘星慧(包头医学院第一附属医院医务科014010)【摘要】“红包”现象长期存在，已经成为医患关系恶化和医患信任危机的主要成因之一。如何有效治理“红包”现象，成为影响当前构建和谐社会的一项迫切任务。【关键词】公立医院“红包”对策【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)03-0277-021.建立完善的监督机制1.1优化社会保险机制我国现阶段正逐步取消公费医疗制度，患者的医疗费用将由社会统筹、个人负担和医疗保险三个渠道分担，也就是说，患者的医疗费用

2、将与社会医疗保险机构的经济利益有越来越大的相关性，作为第三方机构，医疗保险机构担任医牛的处方监督者显得尤为合适。如发现医生开高价药、大处方、过度医疗检查、收受红包等，保险机构便可以报请有关部门给医院和医牛以处罚，直至取消医牛的处方权，吊销医生的行医资格等。这样做既可以有效地监督医生的职业行为，也可以保护消费者用药的经济性，从而防止“红包”现象的产生。1.2建立医疗服务质量评价机制在医疗服务的技术垄断性难以打破，营利性与非营利性医疗机构还难以处在同一竞争起跑线的情况下，设计有利于患者知情权，利于了解医院服务信息等的外部公众评价机制与评价指标体

3、系，以保证评价的客观公正，无疑是十分必要的。这对公立医院部分医务人员收受红包也将起到一定的遏制作用。如现在部分地区实施的第三方评价机制就是很好的举措。2.建立有效的激励机制2.1建立合理的薪酬激励机制综观世界各国的卫生体系，没有“红包”现象的国家也很多［1］。譬如，英国的卫生体系是高度集中的国有化体系，国家通过收取税金支付给医生可观的工资收入，医生不收“红包”。德国卫生体系的核心是建立在传统的啤斯麦模式的社会保险体系之上，在这种卫生体系结构中，其收入一般是平均工资水平的3到4倍。因而，在失业率高达两位数的德国，医生特别珍视这个“饭碗”。美国

4、的医生同样有较高的社会地位和收入丰足的经济地位。要当医生须在接受理工科大学本科教育后，还要经过医学专业培训和实习期，并通过严格的国家级考试。而一旦取得合法的行医执照，年薪一般为美国中等以上水平，这样的收入水平足可以满足各种开支和税赋，根本没有必要再另外收取“红包”。如前所述，国内医务人员之所以抵挡不住红包的诱惑，其中一个重要原因就是他们的工薪收入与其高强度、高风险的职业特点严重背离，因此他们心理难以平衡⑵。应建立公正、公平、合理的薪酬体系，减少“红包”现象的发生。2.2建立多元化的医疗市场，打造公平竞争局面吴敬琏精辟指出：“腐败现象不是市场

5、取向的改革造成的，而是改革不彻底造成的；不是市场经济的产物，而恰恰是由于尚未真正建立起平等竞争的市场机制。”大型公立医院医生收受“红包”现象也可以通过医院、医生之间的充分竞争加以治理。私人或社会资本进入医疗行业是一种十分积极的现象，现在部分具有一定实力与发展前景的私立医院依靠其灵活的机制、严格的治理和周到的服务,为医疗领域带来了一缕清新的空气，已经对非营利性医院形成了隐隐的威胁，促进了竞争氛围的逐步形成。另外，私人或社会资本进入医疗领域，打破了公立医院在医疗行业的垄断，这本身对促进竞争就具有里程碑的意义。私立医院的迅速成长以及外资医院的逐步

6、进入，必定会催促公立医院职业化经营的改革步伐。充分竞争的结果必然使有真正实力的医院存活并成长起来，必然使医疗卫生资源的配置趋于合理，必然使广大老百姓获得质量更高、服务更好、更为便捷的医疗服务，必然使“红包”现象日益消亡。3•加大收受“红包”的惩治力度在德国，收入高是从源头上遏制医生发生腐败行为，而处罚严厉则是另-•种反向激励措施，让医生在索取或接受红包吋须“三思而后行”。根据德国相关法律，一经发现医生有腐败等违规行为，医生首先须将所得款项全部退还，其次要被处以高额罚款，再次将面临最长达3年的监禁，最后，也是最严厉的处罚便是取消行医资格。我国

7、香港地区也曾出现医生收红包的现象，但现在已经绝迹。除了香港医生的收入普遍较高之外，很重要的就是廉政公署的介入，如果医生收受红包，将会受到非常严格的法律处罚。4.在非营利性医院中建立医疗分级救治体系在我国要想很好地解决“红包”这一问题，市场机制不完全适用，需要政府做出公正有效的制度安排，通过建立科学严格合理的分层梯级救治体系以及平衡医疗资源配置，来保证提供适度的医疗服务。“合适的病”在合适层级的医院中诊治，通过定点医疗、按就诊医院类别报销等方式，把一些患者分流到基层社区卫生服务站。防止医疗资源不合理使用。再次，病人在不同层级医院的流动，主要是

8、依据客观病情，通过规范来选择，减少医生利用收治入院的机会进行寻租、收受红包的机会。5•增加政府投入增加政府投入是医疗体制改革的必然，也是完善医生职业行为激励与约束机制的必要条件。