张仲景“调枢机”思想在心系疾病的临证体会

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1、张仲景“调枢机”思想在心系疾病的临证体会辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳M0032摘要：大柴胡汤为仲景之名方之一，具有和枢机、解郁热、达三焦、畅气机之效，笔者深入钻研张仲景辨证立法旨意，结合多年临证体会所悟，以经方治疗冠心病心绞痛、高血压等心系疾病获益良多。关键词：大柴胡汤；心系疾病；少阳枢机和解表；里通腑泄浊Abstract:DachaihudecoctionasoneofthefamousprescriptionofZhongJing,hasstagnatedheat,ascardinal,andsolutionoftr

2、ipleenergizer,Qieffect,theauthorin・depthstudyofZhangZhongjing'sdialecticallegislativeintent,combinedwithyearsofclinicalexperienceoftheenlightenment,withclassicalprescriptionsintreatinganginapectorisofcoronaryheartdisease,hypertensionandothercardiovasculardiseasesb

3、enefit.Keywords:ChaiHuTang;heartdisease;Shaoyangreconciliationtable;TongfuXiezhuocardinal［中图分类号］R24［文献标识码］A文章编号：1•“调枢机”之内涵张景岳言：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也。”言简而精，是指肝胆疏泄正常、三焦气血通畅，则全身阴阳气机得以升降出入自如。枢机是指交接转枢之枢纽。从表里而言，少阳位于太阳、阳明之间，“少阳主春，其气半出地外，半在地中，人身之气亦如之，故主半表半里也。”从阴阳而论，刘渡舟

4、曰：“少阳除主表里之枢外，亦主阴阳之枢。”大柴胡汤为仲景之名方，其组方严谨,用药精简，临床功效卓箸,为历代医家所推崇。以仲景“和少阳、调枢机”思想贯穿指导心系疾病的治疗，是笔者在深入钻研张仲景辨证立法旨意，结合多年临证体会所悟，现就此观点略陈己见。2.大柴胡汤防治心系病证的中医思维心系病证在中医学上多归属“胸痹”、“眩晕”、“心悸”等范畴。中医认为“心主血脉”、“心为君主之官”、“心为五脏六腑之大主”，心气是维持血液正常运行的主要动力。《内经》云“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”可见任何原因导致气血运行不畅，血脉瘀阻

5、,心脉通行受阻，均可引起心系疾病的发生。大柴胡汤在《伤寒论》中隶属少阳病方剂，从少阳生理特征来看，足少阳之胆腑，内藏精汁，主枢机而内寓相火，具有升发、通达全身气机之作用；手少阳之三焦，为水谷运行、气机升降之通道，其经脉与胆相连。三焦通利，气机升降自如，疾病无从发生。若邪犯少阳，枢机不利，三焦不畅，气血运行障碍,则易生痰、成饮，致脾胃升降受阻，进而血滞为瘀、津凝成痰，造成膏脂等有形实邪积聚，或郁而化火、痰热上扰，或痰瘀互结、变生热毒，因果循环，不断恶化，则导致高血压、冠心病等多种心系疾病的发生。结合人柴胡汤在临床中的证治体会

6、，笔者认为大柴胡汤所治是“少阳枢机不利，胆腑郁热过甚”所致之证,与上述心病的发病机制相符，故以大柴胡汤为主方，取其和枢机、解郁热、达三焦、畅气机之效，理法得宜，辨治准确。3•大柴胡汤治疗心系病证的体悟3.1调治少阳，疏达肝胆笔者多年临床观察发现，高血压病患者多见头痛、眩晕、眼花、耳鸣耳聋、项强、心烦、易怒、口干口苦，便秘苔厚等症，与少阳篇提纲证“口苦、咽干、目眩”基本吻合。《素问·标本病传论》曰：“肝病，头目眩，胁支满。”《薛氏医案》F1:“肝气通心气利，肝气滞心气乏”。《读医随笔·周学海》云：

7、“故凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化鼓舞之，始能条畅而不病。”可见高血压的发生与少阳肝胆经气不利、胆木失荣、郁而化火、三焦气化不利密切相关。肝气郁结则心烦易怒，气郁化火，熏蒸胆腑则口苦咽干，肝火循经上逆则头晕头胀，少阳火热内犯阳明，致阳明腑实，形成胃肠积热、便秘、苔厚，表现为阳明实火炽盛的症状。笔者以人柴胡汤为主方，取其调治少阳、疏达肝胆之意。柴胡疏肝解郁，调达少阳之气；白芍安脾敛阴，藏肝血于内以清泻肝火；大黃、枳实通腑气，开气结，泻阳明，降心火，肺气得以宣降，心火清而诸经之火自君平，五脏得以安和；黄苓苦降清肝，清在里

8、之少阳之火，半夏辛散，开痰结，和胃降浊，配合使用能畅通气机；姜辛散，枣甘缓，调营卫，护卫气诸药合用肝气疏通、肝火得清、腑浊之气得降而肺气宣通，气机和畅，三焦通利而高血压诸症可解。大柴胡汤以调治少阳、疏达肝胆、清腑泻热为治则，切合病机。有研究报道，应用犬柴胡汤治疗实证高血压病效果显著，且其降压特点是自觉症