特色望诊在中医妇科中的临证运用和体会

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1、特色望诊在中医妇科中的临证运用和体会林淑慧张志枫(上海中医药大学215300)【摘要】近年来随着中医硏究的不断深入，中医诊断及治疗水平提高,而传统的中医诊断方法亦在临床推广使用。望、闻、问、切是中医诊断的有效方式，其中望诊是最为重要的诊断方法。笔者在对中医妇科中特色望诊研究资料进行大量阅读、参考的基础上，对其临证运用进行分析研究，并提出心得与体会。【关键词】特色望诊中医妇科临证运用体会【中图分类号】R241.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)07-0357-02准确诊断是治疗疾病的前提。

2、其中望诊在“四诊”中使用最为广泛，医牛通过视觉对患者局部及全身形态、神色等变化进行观察，并对患者病情进行准确诊断。望诊主要包括局部望诊、全身望诊、望排出物、望舌象等。望诊是辩证论治的基础及依据，有着重要的地位。木文现就特色望诊在中医妇科中的临证运用进行观察，并总结体会，现做一综述。1.整体望诊首重神色首选需要对患者神色进行观察，主要包括患者眼神、神志、精神状态。望神为形体强弱、旺衰的重要标志。精气基础为神，神是脏腑气血盛衰的外露征象，通过对神的望诊，能够明辨虚实，尤其是目的观察。在临证时，首先需要对患者目光神釆进

3、行观察，若反应迟钝、神志淡漠、目无神采，则可能为宫外孕破裂、堕胎及崩漏等出现的大出血症状；若眼眶下陷、双目无神、肌肤甲错，则可能为盆腔炎、妊娠剧吐重伤气阴中热入营血病症。望诊中面色亦较为重要，能够对患者脏腑气血盛衰进行反应。面色淡白无华，主要为气血两虚之症，主要为长期崩漏等导致的月经量较多患者；面色萎黄可见月经量少、闭经患者；晦黄为黄而晦暗，主要见于不孕症及月经不调患者；赤色多为月经过多、月经先期、产后发热、急性盆腔炎等病症；两额发红多见于围绝经期综合征及继发性闭经患者；眼眶、面颊、黯斑及额部晦暗患者主要为妇科肾

4、虚证，此类患者多表现为生殖功能低下痼疾；口角、前额、面颊部色斑边界、程度、颜色等均与病情有关，疾病加重则色斑颜色加重，病情好转则暗斑渐消，而不孕、闭经、崩漏且病程较长患者多出现此类症状。2.局部特色望诊根据病症观察在患者的望诊中，除整体望诊神色变化外，局部病症望诊对于病症的诊断亦有着重要的作用。《灵枢?五色篇》H：“面王（鼻）以下者，膀胱、子处也。”而子处即为生殖系统。中医临证认为，正常情况下，人中长度应该与中指同身寸长度相等，长度不等者，子处及膀胱部位均可能出现病变，而长度差越人，则说明病症越严重，病变部位主要

5、为经、胎、带、产等。临床观察发现子宫位置与人中长度有关，而人中较为隆起者则多出现子宫肌瘤；在对子宫短于身寸者采用B超检查时显示，子宫多偏小或幼稚型子宫，患者主要表现为月经不调、原发性闭经、月经量少等，或者乳房发育不良等；而人中距离唇处为潮红患者，则属血热患者，伴随崩漏病症。舌诊在望诊中具有重要作用，妇人机体人体脏腑气血生化作用并导致经、带、胎、产表现为独特的生理特点。当出现气血失调、脏腑功能失常、冲任受损时，舌象可出现相应的病理变化。经色异常、月经量过多、宫寒不孕、带下清稀、崩漏等患者舌象表现为舌边齿痕、舌质胖嫩

6、，患者多脾肾两虚、阳虚湿盛；津液内停、阳气受损等舌体表现为浮胖娇嫩；闭经、经量过少、妇科肿瘤后期者舌质坚敛瘦小；舌青紫黯、伴随瘀斑、斑点患者可能为淤血内阻、气郁血滞，患者主要表现为痛经、月经先后无定期等；全舌青紫色者则需要经B超检查是够为卵巢囊肿、子宫肌瘤。临床观察中发现，许多妊娠妇女的舌下静脉根部出现充盈曲张和青紫变化。对于诊断早孕具有一定的指导意义，具体机制有待进一步研究。还有如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病反映在舌象上，可见舌下络脉颜色呈紫红色、绛紫色甚至紫黑色变化，形态表现为两条纵行的大络脉增粗，

7、周围细小络脉分支增多，甚至呈串珠状等变化。所以观察舌下络脉的粗胀程度、分支多少、有无囊泡串珠状等现象有助于妇科疾病的诊断和预后。望形诊病在中医望诊中使用较早,在妇科临证中，望形体有着重要作用。女子18岁时仍然形体瘦削、身材矮小、乳房不丰满，则可能为肾气不足、先天禀赋虚弱，主要表现为月经量少、原发性闭经、稀发或者原发性不孕症等；若女子毛发浓密、形体肥胖、甚至乳晕、唇周、脐下等部位有浓密毛孔，则可能为痰瘀互结、痰湿，表现为经候不调，甚至出现不孕、闭经等。同时在治疗中，需要充分考虑患者体质情况给药。经带观察是特色望诊中

8、独特的内容，主要包括对患者带下、月经、恶露的色、量及质等进行观察，对患者病症的虚实寒热进行辨别。若经色深红且质稠，则诊断为实热；经色鲜红口质黏则为虚热；暗红而质稠有块则为血瘀；经色淡红且质稀则为气血两虚；带赤白相间或色黄则为湿热，带下清稀如水且量大则为脾肾阳虚；带下青黄如泡沫或如豆渣则为湿浊下注。3.总结与展望近年来随着临床对中医研究的重视，各民族中医学的望诊方法得到了较