创建癌痛规范化治疗示范病房的难点及措施

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1、创建癌痛规范化治疗示范病房的难点及措施林英权管静廖亚勇陈素红（南方医科大学附属江门市人民医院肿瘤科广东江门529031）【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0117-02【摘要】目的针对创建癌痛规范化治疗示范病房的难点提出解决的措施。方法通过详细解读《广东省创建癌痛规范化治疗示范病房的评审标准》和检查细则，对照木院木科的实际情况进行分析，找出创建的难点主要有医护对癌痛诊治理念陈旧和相关科室配合协调能力差以及患者和家属缺乏对癌痛的认知以及对吗啡类镇痛药的恐惧等三大方面，利用自己自身的优势和己经取得的成绩，综合分

2、析提出培训、沟通、规范三大解决措施，并制定实施步骤付诸于创建活动中。结果经过措施的有效落实，准时递交了创建材料并受到上级专家的好评，最后一致通过评审。结论创建癌痛规范化治疗示范病房关键要深刻领会评审的精神注意评审内容和细节，找出自身难点并提出行之有效的措施并加以执行。【关键词】癌痛规范化治疗示范病房评审难点措施癌痛是癌症患者最常见的症状之一，中重度疼痛严重影响癌症患者的生活质量。根据不完全性统计，初诊癌症患者的疼痛发生率为25%,晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%〜80%,其中1/3的患者为重度疼痛［1］。根据WHO三阶梯止痛原则，可有效控制多数疼痛患者的症状［

3、2］。长期以来，我国的癌痛治疗普遍存在镇痛治疗不充分、不规范的现象。2009年在广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会倡导下，广东省率先在全国启动“无痛病房”项目，该项目得到卫生部的高度认可，2010年3月卫生部办公厅发出在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知，2011年12月卫牛.部办公厅发出《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，其主要目的在于推进癌痛的规范化治疗。我院肿瘤科也积极响应卫生部及广东省卫生厅号召，积极开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建活动。在创建“癌痛规范化治疗示范病房”过程中，我们遇到了许多难点，并针对性的采取了行之有效

4、的措施，在2012年9月顺利通过了“癌痛规范化治疗示范病房”评审，受到了评审专家的好评，现将找难点和定措施的内容加以分析与探讨。1寻找创建存在的问题和难点2011年4月我科顺利通过了广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会的“无痛病房”评审，有了一定的创建基础。再通过充分、详细解读《广东省癌痛规范化治疗示范病房评审标准（2012年版）》和检查细则，我们找出本院本科存在的问题及难点，主要包括三大方面。1.1相关科室配合协调能力不足1.1.1创建组织机构不完善创建“癌痛规范化治疗示范病房”不仅仅是肿瘤科或疼痛科单个科室就可以单独完成的，它还需要医务科、麻醉科、药剂

5、科等多个部门参与，这就需要从医院的层面来统筹安排，而我院正是缺乏由院领导负责的相关科室主任或专家成立的创建活动小组。1.1.2制度不完善冇部分制度如精神类药物或麻醉类药物使用的考核制度，但缺乏质量管理监督体系，未能定期进行评估。1.1.3管理不到位以及人员参与性不强缺乏对麻醉药物的供应保障，部分阿片类药物为临吋采购经常缺药，当缺药吋，肿瘤科与药剂科常缺乏沟通，甚至造成患者短吋间内未能维持镇痛治疗。而且我院药剂科尚不能提供吗啡即释片等短效类U服阿片类药物。对于顽固性癌痛患者未能进行多学科会诊。1.1.4癌痛患者未能动态评估癌痛情况及随访缺乏对癌痛患者病历情况的监控

6、与分析，2011年1月份之前，我院对癌痛患者的动态评估不足20%,远低于评审标准的住院的75%和门诊80%,我院癌痛患者门诊随访率约30%,亦未能达标。1.2医护人员对癌痛诊治理念陈旧1.2.1对癌痛的治疗欠规范部分科室未能遵循三阶梯镇痛治疗原则，对于重度癌痛的患者使用盐酸哌替啶镇痛，其至造成药物成瘾。1.2.2药剂科对麻醉处方审查过于严格对于慢性癌痛患者门诊取药的处方用量限制在3天，而评审标准为15天，这就造成许多癌痛患者频繁来院门诊取药，对患者带来不便，也增加了医师的工作量。1.2.3癌痛病历书写不规范对于癌痛患者特别是住院患者，病历上常常不能反映出患者癌痛

7、程度，未能说明使用或调整镇痛药物种类或剂量的依据，记录随意性强。1.2.4癌痛相关知识普及率较低新入科的医师或护士癌痛知识普及率低，部分医师或护士仍不能正确评估癌痛程度，准确记录癌痛诊疗情况。1.3患者及家属缺乏对癌痛的认识和对阿片类镇痛药物的恐惧。1.3.1对癌痛存在错误的认知简单的认为癌症本事就具宵疼痛，是小可避免的，是不需要治疗的。1.3.2对阿片类药物的恐惧，认为阿片类药物就是毒品，长期服用就会造成成瘾。1.3.3错误的服药方式患者及其家属常常按需服用阿片类药物，认为疼痛吋才需要服用，而疼痛缓解吋则不需要服用镇痛药物或自行减少镇痛药物剂量，有的患者甚至仅

8、在癌痛不能耐受的情况下才