直肠癌麦氏术的临床护理路径

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1、直肠癌麦氏术的临床护理路径赛媛媛姜明张蓉袁琳王燕(通讯作者)(辽宁省大连大学附属新华医院肛肠二科辽宁大连116021}【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0351-02【摘要】目的探讨应用临床护理路径进行护理的实施效果。方法应用临床护理路径对直肠癌麦氐术后结肠造口进行护理。结果46例患者无一例发生并发症，且能够独立的完成自我护理。结论按照临床护理路径五步法实施全程护理，对病人住院期间及出院后的康复均只有指导意义。【关键词】直肠癌麦氐术临床护

2、理路径直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)是当前治疗低位直肠癌的主要手术方式之一。大连大学附属医院肛肠二科将临床护理路径应用于直肠癌造口患者中，取得了良好的效果，现介绍如下：1临床资料2011年1月至2012年12月共收治直肠癌行Miles术46例，男28例,女18例，年龄32〜83岁。2方法2.1教育的方式2.1.1口头宣教。2.1.2健康教育手册。2.1.3宣传栏。2.1.4座谈会。2.2临床护理路径：分五步有序进行。2.2.1入院时2.2.1.1介绍环境：病房

3、环境、病房的作息时间、探视陪伴制度、开水供应时间等。2.2.1.2介绍科主任、护士长、主管医生和护士，消除病人陌生感。2.2.1.3介绍同病室的病友以及冋种疾病的病友，建立良好的护患关系。2.2.2手术前2.2.2.1心理护理注意建立护患间的信任感，护士在tl常的护理工作中应主动关心患者及家属，使患者对你奋认同感，主动介绍本科室的医疗技术力量及所取得的成就，使患者建立对本科室医护质量的可靠感。2.2.2.2术前各种检查的教育术前检查包括x线检查、心电图、彩超、血常规、血型、生化、肝功、凝血功能、

4、CEA、AFP等检查。2.2.23了解患者的一般健康状况详细询问病史及诊疗过程，纠正病人的不良生活习惯。2.2.2.4术前护理配合教育讲解手术的B的及必要性，术前准备的内容和目的，使病患安心接受手术。告诉病人术后早期应如何配合。进行现身教育，减少病人术后清醒吋，看到周围仪器及听到各种仪器的响声带来的恐惧心理。2.2.2.S营养支持术前应改善病人的营养状况，增强机体对手术的耐受性。必要吋应用营养支持疗法，以改善全身状况。2.2.2.6术前一日的准备根据医嘱做有关的药物过敏试验，阳性者应报告医生及在

5、病历、床头卡中标记。同吋询问女病人的月经情况，术前常规沐浴更衣，备皮范围包括胸腹部、会阴部、腹股沟区、肛门及肛周。下午3点口服缓泻剂。晚间嘱病人禁食水，给予镇静、安睡药物，以保证充分睡眠。2.2.2.7术晨准备术前禁食水、术晨行胃肠减压术、留置导尿术，术前30分钟给予镇静药物。2.2.3手术后2.2.3.1卧位按全麻术后常规护理，给予氧气吸入并密切观察病情变化,全麻术后6小吋麻醉清醒、生命体征平稳后，可取半卧位或偏向造UI—侧。2.23.2引流管护理妥善固定各引流管，记录引流液的量和性状。术后造

6、口排气后可拔除胃肠减压管。术后5〜7天尿颜色、性状正常后拔除尿管，拔尿管前训练膀胱张力。若餓前引流每日不超过10ml可拔除骶前引流管。2.23.3饮食术后72小吋胃肠功能恢复后可开始进水，4天后可进全流食，1周后改为半流食。2.23.4观察造U情况。2.23.5开放造口。2.23.6皮肤黏膜护理造口处皮肤用凡士林纱布覆盖，及吋清除造口周围粪便及肠液，用温水清洗干净，涂氧化锌软膏保护。2.2.3.7扩张造口。2.2.3.8定吋排便训练。2.2.4出院吋2.2.4.1嘱咐病人保持心情舒畅。2.2A2

7、嘱咐病人注意身体保暖，避免受凉感冒。2.2.4.3给病人办理好出院手续，帮助病人整理好出院用物，护送病人出院。2.2.5出院后2.2.5.1造口袋的选择与应用。2.2.5.2适当活动。2.2.5.3保持心情愉快。2.2.5.4合理安排饮食。2.2.5.S指导患者做好结肠造口护理，出院后每1〜2周扩张造口1次，持续2〜3个月，若发现造口狭窄或排便困难，及时到医院检查处理。2.2.5.6定时排便训练。2.2.5.7充实造口。3结果采取四种不同的健康教育的形式，按照临床护理路径五步法实施全程护理，病人

8、及家属对专科健康教育内容的知晓率为100%,病人住院的满意率为99%。4讨论4.1按照临床护理路径五步法对病人按阶段性实施全程护理，病人易于接受。4.2按照临床护理路径五步法对病人按阶段性实施全程护理，护士易于掌握，尤其对新护士的工作具有指导意义，为上级部门检查提供了依据。4.3让家属掌握临床教育路径的内容，有利于帮助病人疾病的恢复，提高病人的生活质量。参考文献[1】李萍，赖红梅，程薇.应用临床护理路径对骨科病人进行健康教育⑴.中华护理杂志，2001,36(11)：832.[2】王红，王金会，王