糖尿病合并前列腺增生的围手术期护理

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1、糖尿病合并前列腺增生的围手术期护理邹光芬(四川省泸县人民医院外2科四川泸县646100)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)48-0028-02【摘要】目的总结合并糖尿病的前列腺增生患者围手术期的护理经验，提高护理水平。方法对10例合并糖尿病的前列腺增生患者，术后采取精心的心理护理、血糖护理、并发症护理等一系列护理措施。结果1例发生肺部感染,9例伤U愈合良好，按期出院。结论加强围手术期的观察和护理，对合并糖尿病的前列腺增生的治疗起着重要作用。【关键词】糖尿病合并前列腺增生围手术期护理随着我岡人U老龄

2、化，前列腺增生病人显著增多，对适用手术治疗的病人，一般采取经尿道前列腺液压电切术(TUVP)、经尿道前列腺等离子切除术(TUSPP)和耻骨上膀胱切开前列腺摘除术等。1临床资料自2011年5月〜2011年12月共收治前列腺增生病人64例，患糖尿病合并前列腺增生10例，年龄58〜86岁，木组行耻骨上膀胱切开前列腺摘除术,术后观察并发症情况，膀胱痉挛2例，1例发生肺部感染，取得了满意的效果,现将护理体会总结如下。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者合并有糖尿病，担心手术能否成功，针对这些情况护士应多与患者交谈，介绍相关知识，阐述手术的重要性和

3、必要性，解释术前良好的血糖控制对手术成功的重要性和必要性。多列举手术成功病例，护士针对病人心理特点，向病人讲解手术方法的优越性，手术后的注意事项，指导病人自我放松，并介绍手术成功病人，让他们相互沟通，使病人进入最佳的心理状态。2.1.2术前血糖的控制术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发生，—•般认为将空腹血糖控制在7.25〜8.34mmol/L、24h尿糖＜5〜10g、无酮症或酸中毒的情况下即可手术。若测定结果超过此值，手术可推迟进行。2.1.3肠道准备术前禁烟、酒，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中人便污染，并指导床上排便。术前禁食12小吋

4、，禁饮4〜6小吋。2.1.4协助做好术前各项检查如血糖、心电图、胸片、腹部B超、血常规、凝血功能、血生化等；术前停用抗凝药物或活血药物。2.2术中护理2.2.1手术室环境的控制糖尿病患者由于体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体免疫力降低、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导致血液循环障碍，高血糖有利于某些细菌生长，故糖尿病手术时易并发感染，伤U不易愈合。对手术室的无菌环境提出了更高的要求。主要是：（1）手术尽量在层流手术室中进行，患者进入手术室必须更换消毒衣服。（2）严格控制入室人数，减少人员的走动。（3）尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更

5、不可将门打开不关），维持相对密闭状态，以防外来污染的进入。（4）术前使用抗生素。2.2.2术中血糖的控制（1）麻醉方式的选择：全麻对血糖的影响较人，而腰麻、硬膜外麻醉的影响小。（2）术中血糖控制：建立两条静脉通道，调整胰岛素与葡萄糖的比例，一般为糖3〜5g加胰岛素lu。用10%葡萄糖500ml加胰岛素10u加氯化钾l.Og静滴。术中血糖保持在7〜12mmol/L，尿糖在（±）〜（+）为宜。同时保证手术日供给葡萄糖150〜250g。手术力求从简，以缩短手术吋间。术中均不用电刀以免加重对组织细胞的损伤。2.3术后护理2.3.1心理护理术

6、后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此吋，向病人说明手术情况，嘱其按照医护人员指导进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。2.3.2膀胱冲洗术后要进行膀胱冲洗。为防止血凝块及前列腺碎屑组织堵塞导尿管，冲洗一般为2〜3天，在冲洗过程中定吋（1次/2〜4小时）挤压导尿管，防止导管扭曲、受压，并观察冲洗、引流是否通畅等，冲洗速度随引流液颜色调节。2.3.3会阴护理保持尿道口清洁，每日会阴护理2次。2.3.4饮食术后禁烟、洒，忌辛辣刺激性食物。嘱苏进食粗纤维、高维生素食物，日饮开水3000ml以上，以起到内冲洗作用。2.3.5防止感染

7、留置导尿管期间，预防性使用抗生素。2.3.6防止肺部感染每日雾化吸入2次。2.3.7术后并发症的护理耻骨上膀胱切幵前裂腺摘除术后并发症以膀胱痉挛常见,不仅给病人带来痛苦，也会增加术后出血等并发症，影响术后恢复。护理上应注意主动倾听病人主诉，即有无尿液、便意、下腹胀痛等，观察膀胱冲洗中是否出现速度变慢、停止，莫非氏滴管液面上升或尿道U溢尿等现象。如出现上述现象，应安慰病人，嘱其深慢呼吸，放松全身肌使其紧张情绪得以缓解。检查原因有：导管是否堵塞、折叠，冲洗液温度（25°C〜30°C）是否太低，是否遵守了膀胱冲洗原则一一妥善固定导管，确保冲洗、引流通畅

8、，冲洗速度与引流速度一致，定吋（1次/2〜4小吋）一边快速冲洗，一边挤压管腔。术后大出血多发生于24小吋。2.4出院指导指导病人出院后注