肿瘤患者留置中心静脉导管并发症的护理体会

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1、肿瘤患者留置中心静脉导管并发症的护理体会唐姻育(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310000)【摘要】目的：探讨肿瘤患者行经外周静脉留置中心静脉导管并发症的护理，以减轻患者痛苦，增加护士的工作效率。方法：我科2014年11月至2015年8月接受经外周置入中心静脉导管置管术化疗的肿瘤患者80例，乳腺癌20例，肺癌25例，直肠癌20例，胰腺癌15例结果：8例患者出现穿刺点渗血、红肿，10例患者插管发生静脉炎，9例患者导管发生堵塞，3例患者出血穿刺点感染,2例患者有血栓形成，经过护理并发症都恢复良好，其余患者均未山现并发症。结论：在护理过程中加强H常维护，针对并发症发生的原因采取干预措施，严

2、格执行无菌操作原则，加强置管后的宣教，出现并发症后及时处理，就可以减少并发症的发生。【关键词】中心静脉导管;并发症;护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)20-0201-02由于化疗药物的毒副作用，患者常常会出现静脉炎及组织渗漏性损伤甚至组织坏死，反复穿刺的痛苦增加了患者对化疗的恐惧心理，也增加了护理工作的难度。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheters,PICC)是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的一种方法，己发展成为一种方便、有效、安全的置管技术［1］。我科80例

3、化疗患者留置PICC后,静脉得到了相应的保护，也减少了反复穿刺的痛苦。同时也不可避免的出现一些并发症。报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2014年11月〜2015年8月80例患者中男54例，女26例，年龄最大73岁，最小28岁，平均年龄为50岁，置管吋间最短为3个月，最长为11个月，其中乳腺癌20例，肺癌25例，直肠癌20例，胰腺癌15例。80例PICC导管均采用美国BD公司生产的一次性单腔中心静脉导管，型号5Fr,长度65cm。1.2方法1.2.1置管前向患者解释经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)的0的：建立长期冇效静脉通路、减少因反复穿刺带来的痛苦、保护外周静脉，减少了因

4、化疗药物外渗对组织损伤的恐惧心理。告知患者任何可能伴随的不适、并发症或风险，消除患者的紧张情绪，取得患者及家属同意和配合，并签定知情同意书。1.2.2置管操作：备齐用物，测量置管长度，臂围，病人取低枕平卧位，手臂外展与躯干成90度，首选为贵腰静脉，其次为肘正中静脉、头静脉，正确测量穿刺长度，由穿刺点到右胸锁关节，右侧加4〜5厘米，左侧加6〜7厘米，并作好记录。穿刺局部用5%碘伏分别按顺时针一逆时针一顺时针顺序消毒皮肤3遍，自然风干，铺巾，肝素盐水预冲导管，穿刺，见回血后送针套，左手食指按于针套上方，拇指固定针套退出针芯，右手将导管沿穿刺鞘向前推进，到达肩部时嘱病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩，

5、以免导管进入颈内静脉,送管至预定长度后，将导丝抽出。送管不能过快，动作要轻柔，遇有阻力时不可强行送管，可稍退管后边推盐水边送管，嘱病人放松。置管成功予0.9%NS脉冲式冲管，再用肝素盐水正压封管，以小块无菌纱布压于针眼上方，用HP9546透明敷贴固定，行X线透视或摄片，以确定导管尖端的位置并记录好穿刺吋间、日期PICC管型号、置入长度、穿刺血管名称、穿刺过程是否顺利、操作者的姓名。1.2.3置管后护理：24h内注意观察局部冇无出血，置管手臂冇无红肿热痛,局部有出血吋及吋更换敷贴，置管24h后更换HP9546透明贴，健康教育：告知病人穿刺侧手臂24h内减少活动，避免提重、举高，手臂可自然打

6、弯，日常生活不受影响，可以从事一般日常工作、家务劳动及部分体育锻炼，适当做松握拳活动。但需避免提过重物品，避免剧烈咳嗽、憋气和用力排便。如出现穿刺点出血、渗液、红肿、化脓，置管测手臂麻木、肿胀、活动障碍、敷料污染、潮湿、卷边、脱落或导管漏水、脱出、折断等情况应立即通知医护人员及时处理。1.并发症的观察及护理2.1置管后局部渗血患者穿刺PICC导管24小吋后穿刺点渗血，红肿。原因：穿刺针过粗而置入导管过细或病人凝血功能异常或剧烈频繁咳嗽及局部反复穿刺。护理措施：①发生局部渗血，立即在穿刺点覆盖lcm>lcm明胶海绵并再加盖无菌纱布，再用透明敷贴固定后指压穿刺点5〜lOmin;再用弹力

7、绷带加压包扎24小吋。②每日行PICC维护一次，穿刺点压一小块纱布止血，直至穿刺点无渗血。③置管侧上肢避免过频活动、用力。④化疗骨髓抑制期的患者，血小板明显降低，易发生自发性出血，可通过输注血小板防止渗血。经对症处理后，两例患者均未继续渗血。因此，置管前常规检査凝血功能，异常者在置管完毕吋穿刺点预防性给予明胶海绵压迫止血，并根据病人血管情况或液体滴速要求,尽量选择小号导管；咳嗽吋可用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血［2】。2