肿瘤并发症凝血功能障碍的护理

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1、肿瘤并发症凝血功能障碍的护理赵玉珠李瑞琴（黑龙江省农垦总局总医院150088）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）21-0297-02【摘要】目的探讨肿瘤并发症凝血功能障碍的护理。方法研究我院肿瘤并发症凝血功能障碍患者的发病原因，以及护理过程。结果研究发现肿瘤并发症凝血功能障碍是肿瘤的常见并发症，也是导致患者死亡的重要原因。结论做好患者的护理工作，时间少患者并发症死亡的关键，与此同时还要做好患者的健康指导工作。【关键词】肿瘤并发症凝血功能障碍的护理凝血功能障碍与出血是恶性肿瘤常见并

2、发症，也是导致肿瘤患者常见死亡原因之一。约50%的患者在其患病的过程中产生凝血功能异常，包括弥漫性血管内凝血、血栓、出血的问题。在正常情况下，循环血液内凝血系统和抗凝血系统维持动态平衡，以保持血液在血管内呈流动状态。但维持肿瘤患者血液系统的恒定却是非常复杂的过程，因为同时存在许多因素影响该过程，例如疾病木身或药物治疗所导致的骨髓抑制、营养不良或肝脏病变造成的凝血因子产生减少、药物引起的凝血功能障碍、纤维蛋白分解、高凝状态、感染等因素。（一）评估1.评估患者病史及家族史为了确定患者有无出血倾向，仔细评估患者的病史与家族史是十分重要的

3、。评估主要内容括以下方面：①有无出血倾向：患者皮肤是否容易出现瘀青、是否经常流鼻血、牙龈出血、尿和便的颜色是否改变（颜色变深或发黑）、是否有胃部不适、是否有视力模糊和关节疼痛；②家族成员中是否有血液方面的异常；③患者目前及过去的治疗用药中是否有影响凝血或导致出血的药物；④患者的一般状况及活动能力以协助判断疾病的影响或是否有合并症产生;⑤目前的输血情况,包括治疗的原因和治疗效果;⑥患者的营养状况，用来判断患者是否缺乏维生素K或维生素C，或是全面营养不良以至于影响血液系统功能及患者身体康复；⑦患者有无贫血症状，可能为慢性出血所致。1.

4、身体评估护士应仔细评估患者出血的症状和体征，做身体评估吋应按从头到脚的顺序，包括手掌和脚掌，不能遗漏任何一个部位，特别是巩膜和U腔黏膜。同吋应注意患者的不适主诉，如恶心、疼痛、视力模糊等症状。2.各种检査判断患者是否有出血倾向或出血，要进行许多筛选检査,常见的检查项目有出血时间(bleedingtime)、血小板计数(plateletcount)、血浆凝血酶原时间(pro-thrombintime,PT)、活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime.APTT)、血浆纤维蛋白(原)降解

5、产物〜fibrin(ogen)degradationproducts,FDP】。(二)护理措施1.控制出血的护理措施(1)患者应严格保持绝对卧床休息，必要吋遵医嘱给予镇静剂，尽可能陪伴患者，给予心理安慰和支持。(2)协助患者采取舒适体位，大咯血的患者应患侧卧位，呕血的患者应注意头偏向一侧以免误吸。(3)严密监测患者生命体征及意识，注意生命体征的变化及患者的不适主诉。(4)给予较高浓度的湿化氧气，以保证重要脏器的氧供，减轻组织缺氧。(5＞如是表浅部位出血，应给予加压止血并立即冰敷，冰敷吋应防止冻伤发生。(6)鼻腔出血时，可局部使用肾

6、上腺素以收缩血管，局部冰敷，也可使用明胶海绵填塞。患者可根据情况采取坐位、半卧位或患侧卧位。(7)每次更换中心静脉导管的敷料后要至少按压5~10分钟以减少渗血，也可以在穿刺点处使用明胶海绵(或浸奋凝血酶的明胶海绵)以促进止血。一旦出血停止，也不要立即移走明胶海绵，应让它自然脱落，否则会再次出血。(6)配合医生采取各种止血措施，如：药物止血、内镜下止血、手术止血等。(7)准备好各种抢救物品及药品，一旦出现窒息、心包填塞、失血性休克等严重并发症，应配合医生立即抢救。(8)注意患者出血部位的清洁以预防感染，予以擦澡、更换被服、口腔护理、

7、会阴冲洗、协助坐浴，如疑有感染应立即留取标本并作药敏试验。(9)正确采集各种标本，及吋送检。1.预防出血的护理措施(1)病室环境安全并整洁，冇防止磕碰或摔倒的安全措施，如桌角应用软布包裹，地板应防滑，病床设护栏等。(2)尽量避免侵入操作性，包括；血管穿刺、灌肠、导尿、肛塞栓剂及肌内注射等。若不可避免，各种穿刺后，如肌内注射、静脉输液，应增加按压止血吋间，至少5〜10分钟。穿刺时宜选择小号针头，避免使用止血带。留置各种导管吋，应充分润滑导管，宜选择小号导管，并加强观察苏受压处皮肤及黏膜情况。(3)避免使用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、

8、布洛芬等)。其他预防措施详见患者的健康指导。参考文献[1】王振义，李家增.阮长耿血栓与止血基础理论与临床.1996.[2】卢兆桐，刘桂兰，朱荣.食管贲门癌患者手术期血液流变学的改变及其临床意义1994(01).