产科凝血功能障碍

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1、产科凝血功能障碍第九节产科凝血功能障碍掌握常见诱发产科DIC的病因。熟悉产科DIC的病理过程及临床表现。了解产科DIC的诊断方法。熟悉产科DIC处理原则。一、概述定义相关知识产科DIC特点定义相关知识产科DIC特点一、概述由多种致病因素引进的血栓形成，消耗大量凝血物质，继而又发生纤溶活动亢进，引进凝血功能异常为特征的病理过程。——弥漫性血管内凝血disseminatedintravascularcoagulation,DIC凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。一、

2、概述定义相关知识产科DIC特点由多种致病因素引进的血栓形成，消耗大量凝血物质，继而又发生纤溶活动亢进，引进凝血功能异常为特征的病理过程。——弥漫性血管内凝血disseminatedintravascularcoagulation,DIC出血休克器官功能障碍溶血性贫血一、概述定义相关知识产科DIC特点（一）血凝定义相关知识产科DIC特点血液离开血管数分钟后，血液就由流动的溶胶状态变成不能流动的胶冻凝块——血液凝固（bloodcoagulation）在凝血过程中，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血纤维。血纤维交织成网

3、，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。凝血因子因子I，纤维蛋白原因子II,凝血素因子III,凝血酶原酶因子IV,钙(Ca2+)因子因子V,促凝血球蛋白原因子VII,前转化素因子VIII,抗血友病甲因子因子IX,抗血友病乙因子因子X,stuart因子因子XI,抗血友病丙因子因子XII,hageman因子因子XIII,血纤维稳定因子外源性途径内源性途径因子χ的激活可以通过两种途径。：内源性激活途径外源性激活途径血凝三个阶段ⅩⅩa凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白Ⅴ+Ca2+损伤血管内膜或抽出血液置于玻璃管内。一般从因子

4、Ⅻ的激活开始。因子χ的激活可以通过两种途径。：内源性激活途径外源性激活途径血凝三个阶段ⅩⅩa凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白Ⅴ+Ca2+损伤血管内膜或抽出血液置于玻璃管内。一般从因子Ⅻ的激活开始。细菌病毒内毒素抗原抗体复合物高热酸中毒等等因子χ的激活可以通过两种途径。：内源性激活途径外源性激活途径血凝三个阶段ⅩⅩa凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白Ⅴ+Ca2+因子Ⅶ（组织凝血激酶）与因子Ⅲ组成复合物，在有Ca2+存在的情况下，激活因子χ生成χa。外科大手术严重创伤大面积重度烧伤胎盘早期剥离等等因子χ的激活可以通过

5、两种途径。：内源性激活途径外源性激活途径血凝三个阶段ⅩⅩa凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白Ⅴ+Ca2+其他激活凝血的途径：红细胞大量破坏，释放出的膜磷脂碎片和ADP某些恶性肿瘤细胞某些蛇毒可激活X因子及凝血酶原等等；定义相关知识产科DIC特点抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ）肝素（二）抗凝一、概述定义相关知识产科DIC特点血液中含有一些物质促进纤维蛋白溶解，这些物质构成纤维蛋白溶解系统，简称纤溶系统。（fibrinloyticsystem）两个阶段纤溶酶原的激活纤维蛋白（或纤维蛋白原）的降解（三）纤维蛋白

6、溶解四种成分：纤维蛋白溶解酶原（plasminogen）纤维蛋白溶解酶（plasmin）纤溶原激活物纤溶抑制物。纤溶的二个阶段纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白及纤维蛋白原纤维蛋白降解产物（+）纤溶酶抑制物（+）（-）一、概述定义相关知识产科DIC特点在生理止血中，血凝、抗凝与纤维蛋白溶解相互配合，既有效地防止了失血，又保持了血管内血流畅通。定义相关知识产科DIC特点血小板在生理止血过程中的功能活动大致可以分为两段：第一段主要是创伤发生后，血小板迅速粘附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓子；第二段主要是

7、促进血凝并形成坚实的止血栓子。（四）血小板的止血功能血栓的形成一、概述定义血凝、抗凝与纤维蛋白溶解产科DIC特点妊娠有凝血及纤溶系统变化，分娩时易于病理状态下诱发DIC；常突发，病情危重；病因明确，及时抢救预后较好。二、病因诱发产科DIC的生理因素产科DIC病因影响DIC发生、发展的因素单核吞噬细胞系统功能受损肝功能严重障碍血液高凝状态微循环障碍某些纤溶抑制剂等使用不当等大量糖皮质激素长期应用可以造成单核巨噬细胞功能严重障碍。大量吞噬了其他物质（如细菌、坏死组织）导致单核巨噬细胞功能受封闭，促凝物质清除减少，结

8、果血液中大量促凝物质堆积，诱发DIC发生影响DIC发生、发展的因素单核吞噬细胞系统功能受损肝功能严重障碍血液高凝状态微循环障碍某些纤溶抑制剂等使用不当等肝脏合成抗凝物质减少；肝脏灭活活化凝血因子减少；肝细胞本身大量坏死也可以释放大量组织因子；引起肝功能障碍的某些病因（病毒、某些药物）激活凝血因子。影响DIC发生、发展的因素单核吞噬细胞系统功能受损肝功能严重障碍血液高凝状态微循环障碍某些