胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者临床观察

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1、胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者临床观察梁军叶文静(甘肃省张掖医学高等专科学校附属医院734000)【中图分类号1R587.1【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)35-0080-02【摘要】目的观察胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者的临床疗效。方法选取应用胰岛素治疗控制不良的2型糖尿病患者45例(FPG>8.0mmol/L,HbAlC>8%),将上述患者随机分为治疗组和对照组，治疗组原有胰岛素剂量不变，加用瑞格列奈,对照组在原有剂量不变的基础上，提高胰岛素剂量15%〜30%,两组患者观察12周,观察指标为:FPG、2hPG、HbAlC、BMK

2、低血糖次数。结果治疗组平均FPG下降3.68mmol/L,2hPG下降5.95mmol/L,HbAlC下降3.12%,且胰岛素平均用量减少7U/d；而对照组治疗12周后，平均FPG下降1.5mmol/L,2hPG下降3.2mmol/L,HbAlC下降0.36%,且胰岛素平均用量增加10.4U/do结论胰岛素联用瑞格列奈较单用胰岛素血糖控制达标率高，降糖效果更好。【关键词】胰岛素瑞格列奈2型糖尿病2005年国际糖尿病联合会(IDF)制定的糖尿病治疗指南中明确指出，当患者采用口服降糖药和牛活方式治疗，而血糖控制未达到目标值时可以联合胰岛素治疗。我们自2007-5〜2009J

3、0,观察了胰品素控制不良的2型糖尿病病人加用瑞格列奈(诺和龙)治疗。现报道如下。1临床资料与方法1.1研究对象入选标准：①所有患者均应用30R诺和灵治疗，剂量每日在30U以上，每日注射2次，治疗时间在2月以上。②加用瑞格列奈治疗前至少抽空腹血糖(FPG)2次，FPG>8.0mmol/Lo③糖化血红蛋白(HbAlC)>8%o④体重指数(BMI)>24o⑤饮食得到良好控制。排除标准：①有糖尿病急性并发症病史者②有严重心、肝、脑和血液等急、慢性病变者③有严重感染、高热、较大手术或创伤者④妊娠和分娩者⑤不能良好感知低血糖者。经筛选后有45例患者入围，包括门诊和住院患者，病人在性

4、别、年龄、病程、BMI无显著差异。1.2方法将45例患者随机分为两组。23例为治疗组，方法是原有膜岛素剂量不变，注射次数不变，加用瑞格列奈1.5吨每日三次，餐前口服。22例为对照组，在原有剂量和注射次数不变的基础上，提高胰岛素剂量15%〜30%。两组患者分别观察12周，在治疗过程中如果出现空腹血糖和餐后血糖下降明显或低血糖现象，则下调胰岛素剂量，观察指标为:空腹血糖、餐后2h血糖、低血糖次数、体重指数，分别在0、4、8、12周检测上述指标的变化，糖化血红蛋白仅在0周、12周检测。空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白用日立7060型全自动生化仪检测。1.3统计方法全部数据

5、采用SPSS10.0forwindows统计软件分析处理计数资料。文中数据用表示，分析用t检验。2结果（见下表）注：1）均与治疗前比较，P<0.001o2）与对照组比较,P<0.001从表中可以看出，胰岛索加用瑞格列奈治疗后，FPG、2hPG、HbAlc在4周、8周、12周较治疗前均有明显下降（P<0.001）,而且随治疗吋间的延长，FPG、2hPG、HbAlC呈逐渐下降趋势，因上述指标控制较好，故到12周时•胰岛素用量也相应下调。单纯膜岛素治疗组加大膜岛素用量后，FPG、2hPG、HbAlc在4周、8周、12周较治疗前虽有下降，但下降幅度不大，FPG、HbAlC离达标

6、目标较远。两组12周治疗结束后，治疗组FPG、2hPG、HbAlc较对照组下降明显，二者有显著差异（PV0.001）,说明胰岛素加用瑞格列奈有明显的降糖效果。因观察时间较短，两组体重指数在治疗前和治疗后变化不明显。治疗组出现低血糖5次，对照组出现低血糖3次，两者无显著差异，均为轻中度低血糖，一般通过预知判断、定吋监测血糖、降低胰岛素用量可避免。3讨论瑞格列奈为非磺嫌类胰岛素促泌剂，该类药物的降血糖机制与磺腺类相似，抑制钾离子外流，使&bet可细胞膜去极化，开放钙离子通道，增加钙离子内流。与磺腺类药物不同点为与受体的结合位点不同，且药物不进入细胞，吸收和代谢迅速，使胰岛素

7、快速释放，可有效地降低餐后高血糖。国内有人对不同胰岛素促泌剂对胰岛&bet可细胞分泌胰岛素的影响的研究表明：瑞格列奈主要促进1相分泌，使胰岛素分泌更符合生理模式，在总体血糖控制水平相似的情况下，瑞格列奈治疗组总的胰岛素水平最低。[1]长期注射膜岛素患者会产生抗体，结合大量胰岛素，使之用量增大，产生胰岛素抵抗；一部分肥胖型糖尿病患者会对胰岛素不敏感，产生胰岛素抵抗。上述患者随时间推移会使胰岛素用量越来越大，而且会使血糖控制不达标。现在从病人到医生都存在一个误区，认为应用胰岛素治疗后就可以停用口服降糖药了,但从理论到实践都证实，早期胰岛素联合