眼外伤合并前房积血的治疗

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1、眼外伤合并前房积血的治疗陈敏欧阳忠赵文君(深圳市宝安区石岩人民医院五官科广东深圳518108)【摘要】目的：探讨眼外伤合并前房积血的治疗。方法：根据55例眼外伤合并前房积血患者的临床表现、治疗效果及随访观察进行分析，应用临床收集病例资料进行回顾性分析总结。结果：治疗后前房积血吸收41例，占745%,未完全吸收，视力较入院前提高但低于08者10例，占182%,出现角膜血染者2例，占365%,继发青光眼2例，占365%o结论：眼外伤合并前房积血，根据出血量的多少和受伤程度，症状采取综合的治疗方法，恰当选择手术适应症，能取得良好疗效，挽救视力。【关键词】外伤性；前房积血；视力；治疗【中图分类号

2、】R24682【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0017-01前房积血是眼挫伤的主要临床表现。国内报告其发生率为25%〜538%。多为非职业伤，任何年龄均可发生，多见于年轻活跃的男性［1］，平均年龄12岁，男：女为5:1,致伤物主要是弹弓、投掷、球类、拳击伤。单眼较多，左右眼相差不大，单纯前房积血吸收后可不影响视力，若出现及血型青光眼，继发出血，角膜血染等则对视力产生影响［2］,现将我院共收治55例眼外伤合并前房积血的治疗报告分析如下：1资料与方法11收集我院20123〜20133眼外伤患者55例，男48眼，女7眼，年龄5〜37岁，平均21岁，在外伤前，所有

3、患者视力正常，致伤原因如下：球类击伤22例，交通车祸伤15例，拳击伤6例，弹弓伤3例，其他9例，治疗后前房积血吸收41例，占745%,未完全吸收，视力较入院前提高但低于08者10例，占182%,出现角膜血染者2例，占365%,继发青光眼2例，占365%。12临床诊断：有明确外伤史，视力下降，角膜完整，前房内见积血，纤维蛋白渗出，根据积血量分级，I级29眼，II级19眼，III级7眼。13治疗方法：131治疗0的及治疗原则：出血初期止血对症治疗；防止后期复发性出血；若前房内的积血无吸收考虑冲洗、手术治疗［3］;监测眼压，防治继发性青光眼；眼外伤相关并发症的治疗。132外伤前房积血的常规治疗

4、包括安静休息，抬高头位半卧位,制动，双眼包扎，借重力使血液下沉［4］,可减轻颈部及眼部静脉充血，还能防止血液蓄积在瞳孔区影响视力恢复，失眠病人可给予镇静药。133药物治疗：早期用止血剂和促进前房积血吸收的药物，辅以镇静安眠剂。但其能否冇效促进积血吸收，疗效如何，根据近期文献报道尚存在争议［5］。主要争议是前房积血具有一定的自身自限性，很多临床资料缺乏严格的治疗前后对比观察，而且外伤的性质、程度和严重性也直接导致了前房积血的预后、治疗效果，进而影响药物疗效评价［6］。因此，并不主要依靠药物治疗。134手术治疗:伤后前房血凝块经药物治疗无明显吸收且伴奋持续高眼压者，可行前房穿刺冲洗，必要吋行

5、角膜缘切开冲洗前房，联合玻璃体手术，充分清除血凝块，降低眼压，以促进视力恢复。2结果治疗后前房积血吸收41例，占745%,未完全吸收，视力较入院前提高但低于08者10例，di182%,出现角膜血染者2例，占365%,继发青光眼2例，占365%。3讨论31是否需要散瞳药和缩瞳药：奋学者认为缩瞳利于开放房角，增加虹膜与血液的接触面积，有利于积血吸收，但冋吋增加了纤维渗出、炎症反应的可能。若虹膜根部完全断离吋，不应使用缩瞳剂。主张睫状肌麻痹药散瞳者认为：前房积血者70%是由于睫状体撕裂，睫状动脉出血所致，适当点用睫状肌麻痹剂，瞳孔散大吋将虹膜推向根部聚集，可暂吋封闭受损破裂的血管，以阻止继续出

6、血。同时散瞳后睫状肌得以舒张可减轻疼痛，病人舒适感增加，散瞳还可防止纤维渗出及炎症引起的虹膜后粘连。一旦血液吸收可立即检查眼底，及吋发现眼内艽他病变并调整治疗方案。但缺点是散瞳影响小梁网的引流系统导致眼压增加，虹膜表面的面积减少不利于吸收。并加重瞳孔缘撕裂伤，出血面增大［7］。冇人主张用短效的散瞳药去氧肾上腺素、托毗卡胺等代替强效持久的阿托品。0前较折衷的观点是不扩不缩。32皮质激素的应用：对于外伤后睫状充血严重II伴冇虹膜睫状体炎者,我们提倡早期使用皮质激素，能减轻炎症反应，促进血液，预防再出血。常使用的剂量是成年人为40mg/d：小儿为06mg/d，分次UI服。典必殊和(Allerg

7、en)的百力特滴眼剂(醋酸泼尼松悬液，predForte)是经临床证实疗效很好的滴眼液,每日3次点眼，能达到有效的治疗浓度。33抗纤溶药和止血药的使用：维生素C、氨基己酸是U服止血剂。Deans报告用氨甲环酸治疗前房积血的儿童再出血率减少至3%,II眼与全身的副作用较少。该药是用于前房积血的抗纤溶制剂。中草药方面有龙血竭、生地四物汤、加田三七粉、云南白药、通窍活血汤等，也可酌情使用。34阿司匹林类药物：一方面该药能冇效抑制血小板的凝