眼科老年手术患者护理安全管理及指导

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1、眼科老年手术患者护理安全管理及指导【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)12-0242-01随着人们生活水平的提高，医疗条件的改善，人口趋向老龄化。需要接受眼科手术的老年人日趋增多。而老年人年龄特点，大部分重要的生命器官出现不同程度的退化，修复、愈合等功能低下，对手术的耐受力也出现不同程度的下降，围术期意外常有发生。这无疑对医护人员是一种压力和挑战。我院自2006年开展白内障超声乳化摘除人工晶体植入术以来对3000余例＞60岁的老年患者进行了眼科手术，就如何提高老年患者的围术期护理安全管理，防范护理差错和

2、事故，如何做好相应的临床护理进行了调查。“护理安全管理”包括两个涵义，一是预知危险，二是消除危险，两者必须兼顾［1］，眼科手术本身对病人的威胁并不大，但因老年患者的生理特点如：行动不便、反应迟钝、视力下降、抵抗力低下、内分泌紊乱及多种疾病并存等，存在着许多安全隐患。故加强围术期护理安全管理工作尤为重要。一护理安全管理1管理制度：建立健全护理安全管理制度，管理细则，工作流程，应急预案等。并经常组织学习，做到每人知晓，落实到位。2加强护理人员教育：强化护理人员安全管理意识，临床上一些护理纠纷并非是由于护理技术缺陷而致，很多时候是由于护理人员责任心不强，忽

3、视临床基础护理工作，忽视主动观察患者病情变化，不能按时巡视病房并将基础护理工作做到位，不能全面、严格地履行护理职责，工作随意化引起的。老年病人往往多种疾病并存，心脑血管疾病变化又快，若对病情观察不到位或忽视观察就很容易延误救治的时机，导致意外的发生，引发医疗纠纷。3加强护患沟通：加强对患者的健康教育，增强护患之间的亲和力，护理人员在进行各项护理活动前应做好告知，使患者在充分知情的情况下接受治疗，使护理效果更好。我们也在工作中逐步探索，不断完善，于2011年形成了一套护理安全管理方案（建立责任制小组、实施患者入院安全评估、进行护理质量控制、追踪），使行

4、白内障超声乳化摘除人工晶体植入术的患者无一例护理并发症发生，无一例纠纷发生，回访率100%，通过沟通、履行告知义务取得患者的信任，使其在住院时有充分的心理准备，住院期间能够充分配合，出院后能够积极回访。4加强护理记录管理：医疗机构承担举证责任是目前处理医疗纠纷的重要环节，病历是医患双方关注的焦点，也是举证的重要依据，护理记录作为病历不可缺少的部分也就显得非常重要。若护理人员缺乏自我保护意识，对护理记录的及时性、准确性、重视不够，出现漏记或记录偏差（与医生记录有差别）等情形，常常导致风险增加。5加强管理：除护理部督查组、三级质控组、护士长夜间查房等质控

5、外，科室成立由护士长、责任组长、责任护士组成的质控小组，各有分工，各尽其责，每天下班前1小时督导检查各班工作的完成情况，将存在的问题及时与本人见面，及时补救。第二天晨会强调警示各班。这样不仅加强科室质控力度，同时使每位护士身在其中亲自参与质控管理。做好质控工作的前提首先要人人学习好、执行好各项质量标准。二安全指导1.1心理指导：老年患者围术期的心理问题尤为突出[2]，除了担心疾病预后外，患病时经济问题、缺乏照顾的情况会加重及焦虑及抑郁心理，影响围术期的康复质量。因此，建立心理护理专家小组，实施患者入院安全评估，进行个体化的护理照顾、进行护理质量控制，

6、其环节体现了有目标个性化的护理管理，使患者在围术期出现的心理问题得到预见性管理，降低护理安全风险，减轻患者焦虑、抑郁、恐惧心理，利于患者康复。1.2安全指导：做好安全评估，消除安全隐患。安全评估包括人员资质评估、设备评估、医嘱执行评估、护理安全信息评估等。安全评估不仅要求管理者做到心中有数，而且要使每位护理人员都要做到心中有数。合格的员工在工作中发生差错的概率较小，使医疗质量与医疗安全有了最基本的保障。眼科老年病人除眼睛疾患外，往往并存有多种全身性基础疾病，以高血压、冠心病、糖尿病居多，在护理工作中更应做好疾病评估，详细询问病史，且在病历和床头卡上标

7、识明确，警示各班，严密观察病情变化，同时认真监测生命体征，准确记录，发现异常及时报告医生。将各项生命体征控制在正常范围内为手术做好准备。在生活设施上，应确保安全舒适。病房要整洁规范，床铺平整、高度适宜，设有护栏。卫生间要用坐便，墙上装扶手，走廊应设扶手，地面要保持平整、干燥、畅通，同时嘱老人穿宽松衣服、防滑拖鞋。根据工作量，实行弹性调配管理，把握护理安全的盲点和安全监管的切入点，护理工作的主要时间放在患者身上，真正把时间还给护士，把护士还给病人。1.3卫生指导：术前协助病人做好个人卫生清洁。术前1天根据患者身体状况洗头或洗澡，以免污水流入眼内引起术眼

8、感染。手术当日及术后，眼周勿涂任何化妆品，以免引起过敏反应。1.4睡眠指导：睡眠是人们正常的生理需要，不但可