血液透析患者长期留置导管涤纶环脱出的原因分析与对策

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1、血液透析患者长期留置导管涤纶环脱出的原因分析与对策严艳广西桂平市人们医院541200【摘要】目的：分析血液透析患者长期留置导管涤纶环脱出的原因和防范策略，延长置管的使用时间，提高透析效果，改善患者的牛活质量。【关键词】血液透析；长期置管；护理对策【中图分类号】R973【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-04-251-01血管通路是慢性肾衰竭患者维持血液透析的前提和牛命线⑴。随着透析质量的不断提高和医疗保险制度的不断普及和健全，维持性血液透析患者存活时间延长。目前大多数患者采用

2、内痿来透析，但有些老年人、糖尿病肾病患者、高血压肾病患者血管条件差，有的内痿术不成功，有的内痿血流量不足，难以维持血液透析，长期深静脉留置导管发挥着重要作用，分析血液透析患者长期留置导管涤纶环脱出原因分析与防范措施至关重要，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2014年3月2015年8月我院血透室长期留置导管透析患者73例，一周做2—3次血透，共透析次数10825例，其中男29例,女44例，年龄最大83岁，最小15岁，长期留置导管留置最长时间4年1个月，最短2个月，其中糖尿病肾病14例，高血压

3、肾病9例，红斑狼疮性肾炎4例，肾病综合征3例。1.2置管方法：采用美国巴德公司牛产的Hemosplit带涤纶环长期双腔管,置管在手术室局部麻醉下施行，经颈内静脉应用seidinger技术，皮下导管部分(即皮下隧道)长的15cm,涤纶环距皮肤导管出口处2-3cm,导管出口处用3M胶布或无菌纱布覆盖，导管留置后腔内保留肝素盐水，置管术在透析前一天进行。2结果73例血液透析患者使用长期留置导管中，发牛涤纶环完全脱出3例，涤纶环部分脱出5例，导管自行脱落4例，未发生大出血不良后果，导管脱落患者均重新插长期留

4、置导管继续透析。8例长期留置导管涤纶环脱岀的患者用缝线固定导管还能继续使用。3原因分析：3、1患者自身因素：患者自身贫血、食欲差、体弱消瘦，皮下脂肪较薄,与同周围组织相连欠牢固，涤纶环容易脫出。另外情绪变化也有很大影响。3、2与伤口愈合不良，过度牵拉，管道固定不当有关，导管的初期，隧道皮下组织未能完全将导管包裹固定导管脱落或移位⑵。3、3对患者和家属宣教不够，置管前护士没有讲解导管名称、作用和注意事项，使病人不理解置管对疾病治疗的垂要性，置管会给患者的生活带来不便，使其产生焦虑、担扰情绪，不配合治疗

5、导致涤纶环环脱出。4护理对策：4、1改善营养状况，患者营养不良如低蛋白，不仅直接影响切口愈合外，还可使导管口处感染。鼓励患者进食优质蛋白质饮食，透析期间使用一些改善贫血的药物。留置导管前介绍血透室医护人员和环境，举例说明置管成功、透析良好的患者，病房保持干净、清洁，空气流通，光线充足，床单元平整，从而缓解其不良情绪，使其能够维持良好的心态接受血液透析。4、2护士操作过程动作要轻柔，伤口敷料及管道固定妥当，勿过度牵拉,注意观察涤纶环有无脱出，伤口愈合情况，糖尿病患者要特别注意控制血糖，消除伤口愈合不良

6、因素，避免剧烈活动，穿宽松衣服，最好穿对襟的上衣，防止脱衣时将导管拨出。4、3加强对患者和家属的宣教，在置管前要向患者和家属详细介绍这种长期带涤纶环导管的名称、作用，使他们充分理解保护导管的重要性。特别强调长期留置导管涤纶环脫出的危害，涤纶环起着固定和保护隧道不被细菌侵入的作用，如果涤纶环脱出，易引起感染、出血、整条导管脱落，甚至导致生命危险。若发生涤纶环脱岀要密切观察导管岀口处皮肤有红肿、渗血和分泌物等，增加换药次数，外用抗生素软膏，通知医生及吋采取有效的措施。参考文献:⑴童宗武，高秀芳，血液透析

7、患者长期留置深静脉导管的探讨[J]•中国血液净化,2003,2(6)：238-239.⑵黄艳，毛红，陈建平等，带涤纶套永久性双腔血液透析导管长期留置并发症的观察和护理[J]•护理研究，2007,21(28)：447.