胸腔镜下行肺癌根治术治疗的体会

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1、胸腔镜下行肺癌根治术治疗的体会刘翼阿迪力·萨来张国庆庞作良(新媼医科大学附属肿瘤医院胸外科新疆乌鲁木齐830011)【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0211-02【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)治疗肺癌的效果。方法回顾分析2009年10月至20□年12月72例电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌患者的临床资料。结果全组无手术死广病例，全胸腔镜手术67例，中转开胸腔镜辅助小切口手术5例。所有病例均行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫，平均手

2、术时间136min,平均术中失血量150ml,围手术期均未输血；平均术后住院时间10.2d；术后出现并发症9例。结论VATS创伤小，痛苦轻,恢复快，术后并发症少，完全性肺叶切除在一次性缝合材料的配合下可达到与开胸手术相同的结果。【关键词】非小细胞肺癌电视胸腔镜手术2009年10月〜2011年12月我科应用电视胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)对72例非小细胞肺癌患者进行了手术治疗，术后近期疗效报道如下：1临床资料与方法1.1一般资料木组病人中男49例，女23例;年龄29〜78岁，平均年龄59.2岁。术前均进行胸部

3、X线检查，胸部电子计算机断层扫描(CT)、头颅核磁共振、全身骨扫描、纤维支气管镜、血气分析、肺功能等常规检查。拟行胸腔镜手术病例入选标准：1•临床诊断为周围型肺癌；2.相关检查未见远处转移征象；3.心肺功能良好，可耐受手术；4.既往无开胸手术病史，无放疗病史。1.2方法双腔气管插管、全身静脉复合麻醉。单侧健肺通气，健侧卧位，腋下垫高使术侧肋间隙增宽，术侧上肢悬吊在麻醉架上。根据病变部位，胸腔镜套管通常放在腋中线第6〜8肋间，首先探查胸腔,根据病变部位，于腋前线和锁骨中线之间在第3〜4肋或第4〜5肋水平取3cm切口，第8〜9肋或第9〜10肋水平腋后线取1.5cm切口作两操

4、作孔，操作孔的位置应尽可能远离病灶，以便于对病变的观察和操作；术中操作者站在患者的前方，常规胸腔镜全面探查胸腔内情况，了解病灶的部位，大小，侵犯范围，电钩松解粘连带。对于周边型结节及直径大于2cm的肿瘤镜下定位较容易，直径小于lcm的肺实质内肿瘤定位很困难，通常用卵圆钳推挤或抓持进行探查，必要时手指探查肿块以确定部位，然后采用内镜缝合切割器（EndoGIA45或EndoGIA60）在距肿块lcm处楔形切除，切除标本给家属看过后立即送快速病理检查，如果提示为恶性病变,进一步行肺叶切除;对于病变较大，靠近肺门，无法局部切除的病变，则直接行肺叶切除。肺叶切除吋通过腋后线切口置

5、入卵园钳将肺向后牵拉，以暴露肺静脉，解剖肺门结构，充分游离肺静脉、肺动脉、用EndoGIA45机械闭合离断肺血管及支气管，将标本放于塑料袋中第4〜5肋间腋前线操作孔从取出；所有患者均行纵隔区域淋巴结清扫术，右侧开胸术中，3、4、7和10区为主要的淋巴结清扫区域。左侧开胸术中，主要的淋巴结清扫区域为5、6、7和10区。检查无出血漏气后置胸腔闭式引流管。2结果全组均痊愈出院，无手术死亡病例。72例病例中2例因胸膜广泛粘连，2例因肺门淋巴结钙化，1例因肺动脉分支出血术中转胸腔镜辅助腋下小切口手术外，其余均在全胸腔镜下行肺叶切除，其中右肺上叶22例，右肺中叶3例，右肺下叶18例

6、，左肺上叶15例，左肺下叶14例。手术时间105〜226minz平均136mino术中岀血量平均150（50〜300）ml,围手术期均未输血。清扫淋巴结4组平均12（6〜18）枚。胸腔引流1〜5d,平均3.2d,平均总引流量460（150〜1260）ml。术后住院时间平均10.2（9〜14）d。术后3例出现肺部感染，4例出现胸腔积液，1例出现肺不张，持续肺泡漏气1例，经抗生素治疗、支气管镜吸痰，持续胸腔闭引流后治愈。术后无明显的切口疼痛、患侧肩关节活动障碍等不适反应。3讨论微创外科(MinimallyIvasionSurgery,MIS)是当今外科发展的趋势。在胸部外科

7、的领域广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗。近年来，随着内镜切割缝合器(Endo2GIA)的应用，很多原来无法通过胸腔镜完成的手术得以顺利进行,胸腔镜手术已成功用于肺叶切除,甚至全肺切除等高难度的肺部手术，同时辅助小切口可作为胸腔镜手术的必要补充。近年来，在电视胸腔镜下行肺叶切除已经广泛应用于非小细胞肺癌。McKenna等［3］报道对298例肺癌患者，其中I期233例(78%),II期27例(9%),IIIA期38例(13%)行VATS肺叶切除术，转开胸率为6%,无术中大岀血发生,围手术期仅1例病人死于肠系膜静脉血栓形成，其中I期患者4年生存率