关于全胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的治疗研究

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1、关于全胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的治疗研究广丙省河池市人民医院胸心血管外科547000摘要：近年来，随着外科手术技术和方法的不断改进，对肺癌综合认识的不断提升，全胸腔镜手术逐渐发展起来，成为一种新型微创胸外科手术方式。与传统剖胸手术相比，胸腔镜微创手术具有恢复快、创伤小等优点，因此在胸外科手术中占有重要地位，尤其是原发非小细胞肺癌的手术治疗中，全胸腔镜手术疗效显著,逐渐获得广泛认可。关键词：全胸腔镜；肺癌；淋巴结清扫肺癌在临床较为常见，作为恶性肿瘤之一，肺癌对人类的健康具有严重威胁，随着医学技术的不断进步，胸腔镜下肺癌根治术己逐步应用于临床治疗，“微创”是全胸腔镜手术的核心内容。

2、相比传统幵胸手术，全胸腔镜手术具有创伤较小、并发症较少、恢复迅速、切口美容等优势。然而由于此手术复杂，具有一定难度，需要配合良好的临床护理才能发挥手术疗效。一、全胸腔镜与传统开胸手术对比全胸腔镜手术是在传统胸外科手术的基础上，结合现代高科技所产生的高科技产物，自出现以来就得到快速普及，此项胸部微创外科技术以逐渐趋于成熟,临床上主要对食管、肺、纵隔以及胸膜疾病采取此项技术进行诊断和治疗。对于肺癌是否能够达到根治性的淋巴结清扫，能否影响患者的预后等问题仍存在较大争议。“微创”是全胸腔镜手术的核心内容。相比传统开胸手术，全胸腔镜手术具有创伤较小、并发症较少、恢复迅速、切口美容等优势。然

3、而，由于胸腔镜的结果是以二维图像的方式呈现的，图像缺乏一定深度感，会降低手术的精确性,从而产生解剖困难、血管损伤、淋巴结难以清扫等较为复杂的问题。若提前应用最终用以取出标木的切U，使手术操作能通过直视结合镜视进行全程直视，并结合胸腔镜冷光源相，即可有效减少视觉盲区。该手术能够基本保留胸廓的完整，有利于患者术后咳嗽、排痰及呼吸功能问题的快速冋复，奋效防止术后呼吸道并发症、低氧血症等不良症状的发生。全胸腔镜技术具冇放人的术野，能够将肺血管和纵膈各区组的淋巴结及组织进行清晰显示，手术器械可以穿过肋间隙的宽度直接胸腔，无需切肋，显著减少患者术后疼痛，术后恢复迅速，减少术后肺不张等不良并发

4、症［1】。电视辅助胸腔镜手术不仅具有现代摄像技术，而II才用了高科技手术器械装备，此项微创胸外科新技术一改胸外科疾病的传统治疗理念，实属胸外科界的重大突破之一，同吋也是未来胸外科发展的趋势。二、淋巴结清扫术肺癌中最为常见的转移途径即为淋巴结转移，冋吋也是术后复发死亡的主要原因。国内外的大量研究表明，肺癌术后5年生存率与胸内淋巴结的清扫具奋一定联系。由于肺癌纵隔淋巴结具冇跳跃性，淋巴结转移非常活跃，胸内淋巴结大小与是否出现癌转移不存在正比关系，有些淋巴结在纵隔胸膜外，由于这些淋巴结“看不见”也“摸不着”，通过剖开纵隔胸膜，进行仔细清除后送病检，经证实癌转移可达30%左右。可见，这些

5、淋巴结具有较大隐患，若不彻底清扫这些纵隔内潜伏的淋巴结，术后复发造成重大后果的可能性就非常大。临床淋巴结清扫过程主要如下：采用电视胸腔镜手术，行双腔气管插管，行全身麻醉，行单肺通气，取健侧卧位。在腋中线的第7肋之间取15mm的观察口，于腋前线与第4肋之间的交点处取长约3厘米的前操作口，于腋后线与第9肋间的交点处取长约2厘米的后操作孔。首先通过胸腔镜对胸腔是否粘连进行探查，若出现粘连则分离胸腔粘连，摸清病灶位置，将病灶所在的肺叶的支气管以及肺动静脉进行分离，性腔镜的切割缝合器进行切断，再对肺门及纵隔淋巴结进行常规清扫［2】。肺叶内淋巴结随着游离肺叶淋巴结通过血管进入要被切除的肺叶，

6、行切除术。然后打开纵隔胸膜，将淋巴结提起，将淋巴管和淋巴结进行游离，选取超声刀对粗的相连淋巴管和血管进行夹闭。最后进行电凝游离，将淋巴结周围的淋巴组织切除并送检，相关医师对阳性淋巴结数0进行详细统计与记录。三、肺癌根治术中淋巴结清扫对手术预后的意义肺癌外科的治疗以同侧纵隔淋巴结的彻底清扫为首要原则，能否通过胸腔镜微创手术进行根治还存在一定的争议。近年来已经奋大量研究表明，胸腔镜辅助小切U进行肺癌切除，具有常规开胸的根治效果。何建行等人通过7年的临床经验研究，对5年生存率进行追踪，认为在5年生存率上，与传统开胸术相比，胸腔镜辅助小切U治疗肺癌差别并不存在显著的统计学差异。McKen

7、na等人以212例肺癌患者作为研究对象,胸腔镜微创手术后，患者4.5年的生存率为76%,与传统开胸手术不存在明显差异[3]。其中，是以彻底进行肺门和纵隔淋巴结清扫为核心。为了胸腔镜微创手术的安全性具有保障，手术医师不仅需要具有非常丰富的胸部外科手术的临床经验，而且必须对胸腔镜操作技术能够熟练操作，防止医疗差错和纠纷的发生，从而避免为患者带来较为严重的后果。全胸腔镜肺癌根治术中，淋巴结清扫对手术预后具有非常重要的意义，McKenna等人曾经报道，在电视胸腔镜下，除了能够奋效进行常规