胸腹创伤为主多发伤60例的手术急救护理

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1、胸腹创伤为主多发伤60例的手术急救护理马彩霞(内蒙古乌兰察布市中心医院急诊科012000)【摘要】目的：研究胸腹部多发伤患者的临床急救措施与护理对策。方法：选择我科治疗的60例胸腹部多发伤患者，并针对患者不同的受伤部位进行相应手术，实施急救护理措施。结果：经临床急救和护理措施后，均抢救成功。结论：对于胸腹部多发伤的患者，尽早的实施救治，并加强手术急救护理措施，减少病死率的增加。【关键词】多发伤急救护理措施【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)25-0194-02胸腹部

2、的多发伤为临床外科较为严重损伤之一，大多导致呼吸循环障碍、大出血、休克等严重后果［1］。增加胸腹部的多发伤患者的急救成功率、减小病死率越来越被医学界所重视。对此组的72例胸腹部的多发伤患者实施手术急救护理措施，效果显著。做出如下报告。1临床资料木组60名患者中，有39例男性，31例女性，年龄在16-48岁之间，平均年龄为26岁。其中12例腹部闭合伤，24例锐器伤，10例合并休克，12例术中心肺复苏，2例死亡。术中输血0-2500ml。2术前的急救护理①现场急救：以优先处理致命伤，抢救先于诊治为现场急救原则［2］,

3、控制活动性的出血，同步进行诊断与救治。胸腹联合伤的病情一般具有严重复杂的特点，应在短时间内准确评估病情，迅速及时的处理救治紧急伤病情况。②建立快速的输液通道：快速的建立静脉通道至少2条，实施交叉与生化配血检验。胸腹部的多发伤经常伴有血管、神经、骨骼的损伤，伤情较为复杂，休克的发生率较高，出血量大，在对抗休克的同时有效的补充血容量，减小颅内压，避免窒息性呕吐。③维护呼吸道的通畅：维护呼吸道的通畅，纠正低氧血症，清除呼吸道内的痰液、血块，并对出现喉头水肿与舌后坠患者使用舌钳夹进行固定，取出活动性的假牙，必要吋需实施气

4、管插管。④胸腹部外伤的护理：使用凡士林纱布对闭合性气胸患者进行迅速包扎密封，对张力性的气胸患者实施穿刺抽气来减压。有呼吸道梗阻症状的患者实施气管插管，对其腹部的出血伤U进行包扎，使用无菌敷料保护腹腔的内容物，避免其脱出腹外。伴冇发生骨折的患者在搬运之前需进行原位固定。⑤有效快速的做好术前准备：迅速做好尿管、留置胃管、备皮、配血等术前的准备。3术前准备3.1物品准备:常规的开胸腹器械、吸引器、电刀、监护仪、麻醉机、除颤监护器、各种规格气管导管、牙垫、麻醉面罩、吸痰管、吸痰器、气囊尿管、胃管等。正确安装各种设备仪器，

5、并连接确保功能良好。3.2患者准备：给予由绿色通道进入的患者諷气吸入，留置针管于静脉中,以建立静脉通路并确保通畅，及时输入液体与药物。安装监护器并对患者的状况进行及吋了解，积极与医生配合。对患者安放合理，外展上肢小于90°,并防止神经损伤。妥善处置受压部位，避免出现压疮，防止由此引发的医疗纠纷。进行尿管的常规安放，放置胃管并将其固定妥善。与麻醉师配合实施气管插管，必要吋需静脉给药，严格执行三査七对，建立通畅冇效的呼吸通路。4术中配合4.1巡冋护士的配合：此种创伤的患者大多来势急，要求巡回护士需迅速准确地做

6、好工作的各项准备，尽快开始手术。开始手术前，巡冋护士和器械护士应认真检查各类器械、纱布、缝针、纱垫等器具的数0并妥善记录，并在关闭体腔、缝合皮肤之前两次复核检查器械、缝针、纱布等器具数量。要严谨仔细的清点器械，防止遗留器械于体腔内。开始手术后，巡冋护士需确保各种管道的通畅。对患者的生命体征以及氧饱和度进行密切观察，有异常情况发生立即报告麻醉师，并积极配合处理。当患者出现心跳呼吸骤停吋，需立即配合麻醉师、及吋的实施CPR.具体的按压次数100次/min，按30:2的比例进行按压与人工呼吸，与此同吋采取电除颤操作，除

7、颤一次，CPR5次。尽最大努力增加抢救成功率，减小致残率与死亡率。对手术的进程随时关注，随手术的发展准备明胶海绵、热盐水、胸腔闭式引流管、生物胶、引流瓶、可收线、血浆管等器具，确保手术的顺利进行。对手术的护理记录单需认真填写，全面客观真实的对患者的情况做记录，字迹认真清晰，禁止涂改。4.2器械护士的配合：器械护士需充分掌握手术的各个步骤.心中冇数。快速准备手术所需的物品，与巡冋护士认真清点器械的数B,并配合医生进行铺巾的消毒，确保尽早实施手术抢救生命。在手术进行的过程中，认真注意手术的进度，主动及吋传递手术器械，

8、与手术医生密切配合，确保手术的顺利实施。术中隔离要严格，特别是空腔器官的破裂手术，防止影响到手术切口的愈合。手术台上的器械、缝针、纱布、手术刀等器具，要放置定位，并和巡回护士在幵始手术前、体腔关闭前、皮肤缝合前三次对所冇手术物品数量进行清点，关闭体腔前清点好数0，避免体腔内遗留器械。妥善放置术中切除的器官组织，手术完毕后交于手术医生处理，避免遗失手术标本。5讨论以创伤胸腹