严重胸腹部多发伤35例的急救护理

《严重胸腹部多发伤35例的急救护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、严重胸腹部多发伤35例的急救护理梁秀银将佩玉黄永贵(广东省中山市大涌医院广东中山528403)【摘要】目的通过分析35例胸腹部多发伤的急救与护理，总结如何更有效的提高胸腹部多发伤的抢救成功率。方法对我院35例严重胸腹部多发伤患者临床资料进行分析总结。结果治愈33例(94.3%),死亡2例(5.7%)。结论提高早期诊断率、限制性液体复苏及急救护理程序的科学应用，为患者急诊手术臝得宝贵时间，可提高严重胸腹伤为主的多发伤患者生存率。【关键词】胸腹部多发伤急救护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(201

2、3)19-0247-02严重胸腹部外伤，由于直接损伤的是胸部主要脏器和大血管，伤者出血量大，伤情复杂且发展迅速，多呈创伤性失血休克状，严重威胁生命［1］。正确诊断，及时处理，对患者的预后及生命有着极其重要的作用。总结我院近几年对35例严重胸腹部多发伤急救护理措施，现报告如下：1临床资料1.1诊断标准多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及牛.命的。其严重程度依据创伤程度评分值而定,ISS〉16分者定为严重多发伤［2］。木组病例的ISS评分均大于16分。1.2—般资料35例患者，男性28例

3、，女性7例，年龄13〜55岁。致伤原因：车祸伤20例，挤压伤5例，高空坠落伤3例，刺伤7例。其中乜含以下两个或以上损伤：肺挫裂伤28例、心脏穿刺伤2例、大血管损伤1例、支气管断裂2例、膈肌破裂3例，腹腔实质脏器破裂11例，腹腔空腔脏器破裂7例，多发性肋骨骨折25例。伤后就诊时间15分钟〜2小时。主要症状体征为：伤口溢血、胸闷气促、神志恍惚、烦躁不安、呼吸困难、皮下气肿、患侧语颤减弱、呼吸音减低消失、脉搏快、面色苍白、血压低，部分伴有急性心包填塞体征。2急救与护理2.1快速对患者伤情评估入院后护士应对患者用最快的时间迅速进行评估，在询问

4、病史的Ml吋，按“CRASHPLAN”顺序指导检査，以免漏诊。首先检查呼吸道是否通畅，监测心率、呼吸、脉搏、血压及末梢循环，判断患者的意识及反应，肢体活动有无畸形等，做出伤情的初步判断明确护理重点，通知医生冋时记录生命体征，为医生了解病情，作出早期诊断及采取治疗措施提供依据。2.2院前急救紧急加压包扎开放性伤口，减少失血，快速建立静脉通路，保持呼吸道畅通，闭合性血气胸行胸腔闭式引流，护送至医院，同吋通知医院做好监护及抢救准备，为术前检査及手术赢得时间。2.3心理护理严重胸部复合伤患者往往伤情重，病情发展迅速，死亡率高，患者焦躁、恐惧心

5、理特别强，护士应耐心细致地做好心理疏导和解释安抚工作，清洁伤口外周血迹，减少刺激源性刺激，避免诱发神经源性休克，引导患者配合治疗护理。2.4术前准备及监护入院后及时了解受伤情况，行必要的影像学检査,为选用恰当的手术径路、手术方法提供第一手资料。严密监测生命体征及心电变化，行深静脉穿刺建立通畅的静脉通路。临近心脏部位的穿透性损伤，出血量大，应考虑心脏或大血管损伤的可能性，在补充血容量的同吋，尽量少做检查，积极做好配血、留置尿管、禁饮水、备皮、药物过敏试验等术前准备，备足术中用血，以免贻误手术吋机。心脏钝性伤若暴力超过心壁耐受极限，即可造

6、成心脏破裂，导致急性心包填塞及失血性休克［3］。及吋通知相关专科及手术室做手术准备。2.5循环监护与治疗持续监测动脉血压变化，每15〜30min测量一次条件允许吋可行有创血液动力学监测；监测CVP并观察其动态变化，必要时监测漂浮导管所测得的心功能动态参数;持续心电监测，严密观察心率、心律变化，以防心脏挫伤区的心肌突然破裂，或心跳骤停等危急情况来不及进手术室时，则当即在急诊抢救室抢救；持续监测动脉血氧饱和度及皮肤颜色、湿度、奋无紫绀及动脉搏动情况，冇异常及吋报告医师。严格掌握并记录液体出入量。休克患者，快速输入晶体液或尚渗液体，在病人将

7、到确定性手术止血前的30min内，无卢页脑损伤，血压控制在70〜90mmHg之间;若有颅脑损伤，为保证脑组织有足够血液灌流，应控制收缩压〉lOOmmHg。2.6呼吸系统监护及时清理呼吸道阻塞的血块、分泌物等。将头偏向一侧，有舌后坠者放置U咽通道或用舌钳适当将舌拉出，以保证呼吸道通畅。呼吸困难者立即给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开术，用呼吸机辅助呼吸，吸入40%混合氧，潮气量维持8〜15ml/kg。严密观察记录呼吸变化情况，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。使用呼吸机患者妥善固定好气管插管，防止打折、移位或脱出，气管插管套

8、囊不要过度充气，压力保持在1.96Kpa左右，避免长吋间压迫气管粘膜引起喉头充血、水肿或痉挛。观察呼吸频率，节律深浅，两侧呼吸音是否清晰对称，观察呼吸机工作情况。定吋监测血气，并根据血气结果随吋调整呼吸机参数。3结果35