西洛他唑联合低分子肝素钙治疗糖尿病足体会

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1、西洛他坐联合低分子肝素钙治疗糖尿病足体会【摘要】总结西洛他呢联合低分子肝素钙治疗糖尿病足的措施与体会。方法：回顾性分析60例应用西洛他吐联合低分子肝素钙治疗糖尿病足的临床资料。结果：采用药物治疗、局部热疗、心理护理等措施，可以增加治疗的有效性，减少并发症。结论：西洛他呢联合低分子肝素钙是治疗糖尿病足的一项可靠有效的方法。【关键词】糖尿病足；西洛他瞠；低分子肝素钙；局部热疗；心理护理糖尿病是慢性终身性疾病，糖尿病足是糖尿病并发血管、神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称［1］。糖尿病足应用低分子肝素钙治疗在临床已广泛应用，糖尿病周围血管病变应用西洛

2、他哇也逐渐被大家认同。我院对60例应用西洛他陝联合低分子肝素钙治疗糖尿病足患者临床资料进行分析，发现通过局部热疗、心理护理的同时联合西洛他吐、低分子肝素钙药物治疗,可显著增加治疗的有效性，减少并发症和截肢率，现将治疗及护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料：2006年1月〜2013年4月在我院住院的糖尿病足患者60例，男26例，女34例，年龄44〜78岁,平均年龄（52.3士6.7）岁。根据WHO诊断标准［2］均为2型糖尿病。糖尿病病史7-27年，平均病程（16.2士&1）年。糖化血红蛋白8.1%〜14.3%,平均（10.5士2.1）%o按Wagner分级标准［2］,1级

3、（浅表溃疡、无感染）17例，2级（深部溃疡但无脓肿形成及骨感染）19例，3级（深部溃疡，伴骨组织病变或脓肿）13例，4级（局部坏疽）11例。下肢血管彩超均显示多发动脉粥样硬化斑块形成，局部管腔狭窄，其中血管重度狭窄21例，局部血管闭塞5例。破溃部位多见于足趾（以小拇趾多见）、足背、足跟。1.2方法1.2.1一般方法：（1）胰岛素或降糖药物治疗：控制血糖水平（餐前血糖7-8mmol/L,餐后2h血糖7-10mmol/L）；（2）抗感染治疗：入院时应用广谱抗生素，后根据分泌物培养结果及药敏试验选择有效抗生素；最后局部外用抗生素冲洗治疗；（3）奥扎格雷钠抑制血小板聚集、舒血宁活血化

4、瘀等治疗；（4）局部清创换药加辅助生长因子治疗；（5）心理治疗；（6）局部理疗烤电。1.2.2特殊治疗方法：采用西洛他呼联合低分子肝素钙抑制血小板聚集、抗凝治疗；西洛他13坐为长期用药，低分子肝素钙治疗时间10-20d,长期卧床的间断应用。1.2.3疗效评定：创面愈合80%以上为显效，创面愈合40%〜80%为有效，治疗后创面无改善、加重或截肢为无效[3]o1.3结果：60例患者中显效32例，有效22例，无效6例，总有效率为90%o无效6例患者为局部血管完全闭塞及重度狭窄并大面积干性坏疽，需行截肢手术，1例为皮肤斑点状出血，一般药物治疗后出院。2.护理2.1一般护理糖尿病患者如

5、因糖尿病足而截肢，会大大影响自身生活质量和寿命，并给家庭和社会造成沉重负担。首先要对患者进行心理疏导，放听舒缓音乐，做好与家属的沟通。其次让患者对疾病有正确的认识，告诉其合理用药，规律运动，监测血糖，控制饮食。在使用西洛他哇及低分子肝素钙前向患者及家属说明治疗的有效性及可能出现的副作用如出血、皮下瘀斑、皮疹、疼痛等。使患者抛开顾虑，使各种治疗和护理能较好实施，完成治疗计划。2.2热疗：每天上下午各做一次下肢热疗，短频为主，时间20-40分钟，近端时间稍短，远端时间较长，以病变处的近心端为主。2.3清创部位的观察：患者足部创口常合并重度感染，大量腐败组织需要清创，同时部分新生肉

6、芽组织较易出血，应用西洛他□坐及低分子肝素后，抑制血小板聚集、抗凝治疗可使新生肉芽组织渗血、渗液较多。因此，清创10余分钟后热疗可减少局部渗出，也不会引起渗血增多现象。清创后局部覆用促进增生治疗药物可加速新增组织的生长。2.4皮肤及消化道症状：患者常因活动不便长期卧床，易出现压疮及胃肠蠕动减弱，并发皮肤病、感染、发热、自主神经病变及精神抑郁等，常有皮肤粗糙、食欲差，大便祕结、黑便、及腹泻、便秘交替出现等[3],因此，要及时观察患者周身皮肤病变及进食和排便习惯的改变，预防皮肤、消化道出血等。本组中1例出现皮肤多发散在出血点，而停止应用抗凝、抑制血小板聚集药物治疗后好转。3讨论西

7、洛他哩主要为抗血小板聚集药，通过抑制血小板及血管平滑肌内磷酸二酯酶活性，从而增加血小板及平滑肌内cAMP浓度、发挥抗血小板作用及血管扩张作用。能抑制ADP、肾上腺素、胶原及花生四烯酸诱导的血小板初期、二期聚集和释放反应，不干扰血管内皮细胞合成血管保护性前列环素，对慢性动脉闭塞患者，采用体积描记法显示该药能增加足、腓肠肌部位的组织血流量，使下肢血压指数上升、皮肤血流增加及四肢皮温升高，并改善缺血症状。低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Xa活性[4],抗凝血因子Ila或抗凝血酶的活性较低(30IU/ml)o药