维持性血液透析患者静脉置管感染的预防与控制

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1、维持性血液透析患者静脉置管感染的预防与控制赵保丽（河南驻马店市中医院463000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0125-02【摘要】目的探讨维持性血液透析患者静脉置管术后感染的预防对策。方法对我院维持性血液透析患者静脉置管后感染发牛.情况及护理对策进行回顾性分析。结果95例深静脉置管患者中,9例患者发生导管相关性感染（6例为门诊透析病人），感染率为9.47%。结论严格的无菌操作、规范的置管后维护是控制感染的关键。【关键词】血液透析静脉置管感染预防控制措施慢性肾功能袞竭患者需要长期血液透析

2、来维持生命，畅通无阻的血管通道是维持血液透析的牛.命线。有些患者由于长期静脉穿刺使局部静脉闭锁增生往往导致穿刺失败;还有些患者因全身严重水肿，导致外周血管无法穿刺。对于这些患者常常需要依靠深静脉置管来进行透析。据国内文献报道，血透用静脉置管发生感染率高可达5%〜26%[1]。因此，规范地护理血液透析病人的深静脉置管，减少感染的发牛.，是应该重视的临床护理问题。现将我院血液净化中心95例深静脉置管患者的护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料：收集2010年1月〜2012年6月期间，经静脉穿刺置管行血液透析治疗的的患者95例，其中男59例，女36

3、例，年龄16〜82岁，每周行血液透析2〜3次。1.2穿刺部位选择（1）颈外静脉；⑵锁骨下静脉；（3＞股静脉。由于股静脉穿刺部位较低，易于被大小便污染，因此，一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的护理。1.3插管方法：术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。插管在专用插管室无菌局麻下进行，患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后,置入导引钢丝，应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度（一般在10-15cm内），退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。2、血

4、管相关性感染诊断参考标准中华人民共和国《医院感染诊断标准》2000年颁布。2.1临床诊断符合下述三条之一即可诊断。（1）静脉穿刺部位冇脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。（2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。（3）经血管介入性操作，发热〉38°C,局部有压痛，无其他原因可解释。2.2病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养分离出奋意义的病原微生物。3、导管感染的原因3.1导管感染与置管吋间有着密切的关系，因为置管吋间越长，在导管上的操作越多，导管在周围空气中暴露的时间就越长，污染的机会也就越多。3.2患者免疫功能低

5、下，病重患者长期卧床，住院吋间长及治疗操作多，医院感染概率高，其他部位感染病灶也是促进感染的危险因素。3.3门诊透析病人由于经济条件差或其他原因，不能按时透析，管道护理缺失或不规范。4、静脉置管感染的预防及控制措施4.1改善透析患者的营养状况，是提高患者抵抗力的冇效措施。4.2在插管、使用导管、护理导管时要严格无菌操作。置管吋严格选择穿刺部位，避开有感染或外伤的部位，严格消毒皮肤，在导管使用后要更换新的肝素帽，并妥善包扎固定。肝素帽至少每周更换1次。如果导管固定缝线松脱，需及吋再次缝合固定。护士在为患者接管、封管和换药时，要严格执行手卫生,严格空气

6、消毒及无菌操作，操作吋应带帽子、U罩、使用无菌床单，每操作1例患者均更换1双无菌手套，每次透析时对导管进行无菌处理及换药，每次更换肝素帽；加强局部皮肤、导管的消毒，尽量减少导管与外界接触的次数。换药根据病人情况每周2〜3次，发现感染征象须每日换药。4.3观察穿刺处皮肤，严密观察穿刺处皮肤冇无红肿热痛感染征象，冇无脓性分泌物，有无渗血或病人出汗较多敷料潮湿、未贴牢固发生卷边、脱开等情况、股静脉置管处有无被大小便污染等，出现上述情况应及时更换敷贴，保持局部清洁干燥，减少感染的发生。4.4抗生素治疗：导管内发生感染时，应及时作导管内血培养+药敏试验，并根

7、据药敏结果选用敏感抗生素管腔内静脉滴注7〜14d;也可选用抗生素与抗凝剂混合封管，达到预防、治疗感染的目的。严重感染时需拔管。4.5做好患者的健康教育指导患者洗脸时勿沾湿导管周围皮肤及敷料，股静脉置管处保持局部清洁、干燥，注意大小便勿弄湿敷料，一旦潮湿立即更换。护士应对患者进行详细的导管护理教育，让患者及家属了解并掌握静脉置管患者日常生活注意事项，换药的频率、技术，感染的特殊体征，有异常情况及吋与医生、护士联系。应向患者及家属介绍保持导管无菌状态的重要性，保持敷料干燥，如敷料潮湿应立即来院更换；不宜沐浴与游泳；导管作为血透患者的血管通路，不宜作他用

8、，如抽血、输液等；留置导管吋不宜剧烈活动，以防止导管脱落引起大出血，一旦脱落应立即压迫止血，并来院就诊；注意个人卫生，保持