维持性血液透析患者高位内瘘皮下血肿的护理体会

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1、维持性血液透析患者高位内瘘皮下血肿的护理体会钟丽娟李宪超李雪郭丽霞孟桂亿王利萍(成都康福肾脏病医院四川成都610041)【摘要】目的：对透析患者高位内瘘发生皮下血肿进行原因分析，有效进行预防及护理，指导今后高位内瘘护理。方法：回顾性分析在我院发生的高位内瘘发生的皮下血肿5例，给予护理干预。结果：皮下血肿的发生与内瘘不成熟、拔针后按压方法不当、患者自身原因、护丄•穿刺技术等有关。结论：高位内瘘血管条件特殊，穿刺要求技术高，血透患者出现皮下血肿与多种因素息息相关，医护人员必须提高责任心和穿刺技术，正确拔针及按压，加强高位内瘘的宣教，才能有效地降低皮下血肿发生率，提高患者的治疗效

2、果和内瘘再通率，提高患者的生存质量。【关键词】血液透析;高位内瘘;皮下血肿;护理【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)23-0218-02动静脉内瘘是维持性血液透析的“生命通道”，而高位内瘘多发生于前臂内瘘失功能后无法再建立内瘘的患者。故保护好高位内瘘对维持性血液透析患者延长高位内瘘使用寿命，提高透析患者透析效果显得至关重要。1.临床资料采集我科室2014年〜2015年高位内瘘发生皮下血肿5例进行分析。其中2例发生于透析过程中穿刺针处发生皮下血肿，2例发生于拔针后动脉端迅速出现皮下血肿，1例高位内瘘严重皮下血肿，发生于下机回家后按压

3、穿刺针针眼的棉球移位，血肿面积5Cm&timeS;8Cm,皮肤颜色青紫，肿胀有硬结，患者主诉肿胀处疼痛。现对上述5例高位内瘘皮下血肿进行原因分析并浅谈护理体会。2.皮下血肿原因2.1内瘘因素[1]过早使用的内瘘静脉壁薄而脆，压力大易损伤血管导致血肿的发生；上臂脂肪组织较多，血管位置较深，穿刺难度增大；上臂肌肉松弛，血管没有明显支撑点，易发生皮下血肿及出血;上臂动静脉内侧进行穿刺吋，此处的神经末梢丰富，痛觉灵敏，穿刺吋可因为疼痛而避让，引起穿刺部位血管的移位。2.2护士因素2.2.1长期定点穿刺形成静脉瘤样扩张或形成假性动脉瘤，导致局部压力人。2.2.2护士穿刺技术不熟练，穿

4、刺前没有进行充分评估，特别是新瘘，一次不成功反复穿刺更易发生皮下血肿。2.2.3高位内瘘逆向穿刺。穿刺与拔针吋，操作者由于体位及惯性原因，不能正确掌握力度容易导致失败。2.2.4透析结束后压迫不当，拔针动作粗糙，穿刺针没奋拔出来就重压血管穿刺处导致血管壁的损伤，引起血管穿孔使皮下渗血血肿或者拔针吋棉球压迫位置不准确，只压到表皮穿刺点，没冇压到血管穿刺点，导致血液从血管壁针眼流入皮下形成血肿；压迫力度过轻或过重都会造成皮下血肿；棉球移位致使穿刺点按压错位；2.2.5拔针后没冇对内瘘进行观察，对内瘘的维护宣教不到位。2.3患者自身因素[2]患者对内瘘的重要性缺乏认识；患者衣袖太

5、紧，穿刺吋上臂暴露不充分；拔针后活动过度，致使按压棉球移位或者拔针后压迫时间不足，过早松开绷带或过早放下衣袖致使棉球移位；没奋支持点极易发生皮下血肿，患者本身凝血机制差。2.4透析药物因素患者本身贫血，透析过程中使用抗凝剂，导致凝血时间延长。1.预防及护理3.1加强内瘘宣教，告知患者松压脉带的方法。生活中不能负重。并告知患者血肿发生后如何紧急冇效的止血消肿。3.2掌握高位内瘘使用吋间，不可过早使用内瘘。3.3穿此前正确评估内瘘，进针前要确认血管方向，切勿盲0进针。进针后勿在组织中来冋探找血管损伤血管；高位内瘘穿刺尽量避免在同侧肢体上找动静脉穿刺点，避免加重血肿。3.4正确拔

6、针高位内瘘压力大，压迫的方法不当会大大增加出血。所以透析结束后，用无菌纱布叠成lcm×2cm大小压迫穿刺点将针轻轻拔出，压迫15〜20min，按压力度以不滲血又能触及震颤或听到血管杂音为宜。病人离开后告知其多观察,待针眼完全不渗血后再揭开纱布，新瘘患者首次拔针后观察30min确认止血后再离开。3.5建议顺血流量方向穿刺，易于压迫，可减少皮下血肿的发生。[3]3.6冇血肿的内瘘暂停使用，避免加重损坏。3.7皮下血肿发生后的处理[4]①拔针后发生的血肿，立即用大拇指按压针眼及上下方血管压迫止血，抬高手臂促进血液冋流。冰袋冷敷肿胀处20〜30min,减少渗血。再给予5

7、0%硫酸镁，无菌纱布局部湿敷（可消炎去肿）；也可用新鲜土豆片外敷血肿处，再用喜疗妥外涂3〜5mm厚，沿着内瘘血管轻轻按摩5〜lOmin,可加速皮下血肿的吸收，促进血管软化,24h后热敷。（4CTC〜50°C热毛巾敷于内瘘处，每次20〜30min,2〜3次/天）。②肿胀严里者，肿胀后第一个透析日（包括第二个透析日当日），冰敷+硫酸镁湿敷，忌热敷，48h后肿胀未明显消退仍执行上述方案，若肿胀肌肉僵硬变柔软,疼痛减轻可将硫酸镁湿敷改为热敷，温度40°C,每次20〜30min,2〜3次/天，之后再用土豆片敷，喜疗妥涂搽按摩