糖尿病患者下肢动脉病变相关危险因素分析

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1、糖尿病患者下肢动脉病变相关危险因素分析林创辉东莞市仁康医院内分泌科广东东莞523952【摘要】目的：探讨糖尿病患者下肢动脉病变相关危险因素分析。方法：用高分辨率彩色多普勒超声对100例住院2型糖尿病患者进行下肢血管检查，并查血糖、血脂、血压、糖化血红蛋白等生物化学检查。结果经多普勒超声检查提示有不同程度下肢血管病变者79例(占79%),其中重度血管病变组28例(A组)、轻中度血管病变组39例(B组)，无血管病变组21例(C组)。下肢动脉病变与病程、血糖波动、高血压、纤维蛋白原、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇呈正相关，而与高密度脂蛋白呈负相

2、关。结果提示，糖脂代谢紊乱、病程、血糖波动、高血压、纤维蛋白原等是糖尿病下肢动脉病变的危险因素。【关键词】2型糖尿病；下肢血管病变；危险因素【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2014)04-081-01糖尿病大血管病变是糖尿病患者致死致残的重要原因[1],其发病原因涉及许多方面。下肢动脉病变不严重时，一般无明显症状。目前，我国关于糖尿病足的流行病学研究很少，缺乏完整的全国资料，因此探讨糖尿病患者下肢动脉病变及相关危险因素分析，并进行早期干预治疗很有意义。我们对100例病人用彩色多普勒为主要手段对糖尿病

3、下肢动脉病变进行检测，现分析如下。1对象和方法1.1对象2012年6月一2014年8月，符合WHO(1999)诊断标准的糖尿病患者100例，其中男58例，女42例，年龄47〜65岁，病程2个月至15年。1.2方法1.2.1患者经10h过夜空腹，到医院休息20min后，测量身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),并计算体重指数(BMI),BMI:体重(kg)/身高(m)2。1.2.2多普勒血流探测仪检测方法使用美国Agilent公司产SONOS4500型彩色多谱勒超声诊断仪，探测患者双侧股动脉、捐动脉、胫动脉、足背动脉，测血管内径、血

4、流峰值、内膜厚度、血流频谱等。并分为下肢动脉病变组和无下肢动脉病变组。超声诊断由固定专人检査。诊断标准［2】：正常者下肢动脉壁薄，内膜冋声均匀，频谱呈三相波；糖尿病下肢动脉病变血管壁增厚，内膜冋声不均匀，可见有斑块状冋声，动脉管腔狭窄、扭曲，频谱呈单相波。1.2.3生物化学检查纤维蛋白原、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，空腹血糖，餐后2h血糖及心电图。统计学处理计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，对病变危险因素作直线相关性分析。2结果经多普勒超声检查提示有不同程度下肢血管病变者79例（占79%

5、）,其中重度血管病变组28例（A组）、轻中度血管病变组39例（B组），无血管病变组21例（C组）。下肢动脉病变临床资料比较下肢动脉病变组病程长，高血压、冠心病和周围神经病变均较正常组高，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、TG、TC、低密度脂蛋白及纤维蛋白原含量也明显高于正常组，两组比较差异显著（表1）。表1.正常者和下肢动脉病变者临床资料比较.a：P<0.05,b：P<0.01,两组间比较.2.3下肢动脉病变相关因素分析线性冋归与相关分析发现，下肢动脉病变与病程、血糖波动、糖化血红蛋白、TG、TC、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、

6、高血压呈正相关（r=0.31〜0.81，P<0.05）,与HDLC呈负相关（r=-0.231,P<0.01）o3讨论糖尿病足病在许多国家已是截肢的首位原因。下肢动脉病变不严重吋，一般无明显症状，临床上一旦出现下肢缺血的症状如间歇性跛行、静息痛、缺血性坏疸等，治疗相当困难，多需要创伤性治疗，其至截肢，给患者带来极人痛苦，iL加重了患者的经济负担，因此应早期诊断早期治疗。胡大一等［5】多中心研究结果显示我国下肢PAD患者中只有6.3%被诊断，93.7%的患者未得到明确诊断。目前，我国关于糖尿病足的流行病学研究很少，缺乏完整的全国资料

7、，因此探讨糖尿病患者下肢动脉病变及相关危险因素分析，并进行早期干预治疗很有意义[4】。应用彩色多普勒能发现多种性质的动脉病变，能对病变定位和病变严重程度进行判断，是目前较好的非创伤性检査手段[3】。本研宄发现，病变组与正常组相比，患者年龄更大，病程更长；与餐后2h血糖、HbAlc水平存在一定联系。病变组较正常组2hPG、HbAlc明显升高。下肢外周动脉病变是一种粥样硬化性疾病，糖代谢紊乱是病变发展过程中首要的、重要的因素。Diehm等[6】研究认为周围血管病变与血脂紊乱奋关。本研究结果显示，病变组TC、TG、LDL-C均高于正常组，LDL-

8、C的异常升高可促进血栓的形成。本组结果显示，通过彩色多普勒超声检测，可以了解糖尿病患者下肢外周动脉病变情况。病变组患者年龄大、病程长，高血压、冠心病、周围神经病变的患病率、餐后2