肝胆外科病人肝功能损害的围手术期护理进展

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1、肝胆外科病人肝功能损害的围手术期护理进展李英莲(也头市第八医院014040)【摘要】探讨进行围手术期护理的肝功能损害患者，术后患者康复效果与体会。笔者查阅大量关于肝功能损害的围手术期护理相关文献和实际研究分析，具体方法介绍如下：【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)26-0279-021.围术期护理目的肝脏是维持人体生理活动的重要器官，是各种营养物质代谢和储存的场所［1］。不同程度的肠源性和肝营养不良常见于各种类型肝病患者的晚期，进一步影响疾病的预后效果和加重了肝功能损害［2］。临床上实施有效的围术期护理，对肝功能损害患者的机体内环境稳定的维持和

2、重要脏器功能的保护有重要作用,加快患者的康复速度。2.术前护理2.1术前常规护理：普外科术前进行常规护理，做好术前的准备。将禁食物与水的时间、留置尿管、胃管及备皮的意义向患者进行解释，并把床上排便的方法及必要性告知患者。并指导患者在术后如何保护切口、咳嗽的方法及术后的注意事项。2.2心理护理:将医疗环境向患者做介绍，通过交流对患者以及家属关于疾病的发生及发展、治疗措施以及护理等方面了解的程度进行掌握，将相关疾病预防保健知识向患者及其家属进行讲解，告知患者在手术前准备过程中以及术中积极配合、术后相关治疗与护理的准确信息。部分老年者对于自身所得疾病会产生恐惧和焦虑的情绪，担心手术后无法进行正常生

3、活，甚至会有即将离开人世的恐惧心理［2］。因此护士要对老年患者进行更加细心的照顾，耐心向其做出病情的解释，提高患者对医院的信赖。1.术后护理3.1术后一般护理：对患者的生命体征、体温、黄疸、腹部体征的变化，观察胃肠减压及腹腔引流液的性质和量、浓度等进行密切的观察。对引流管进行妥善固定以防止导管发生折叠、扭曲、受压、脱落，对此可于腹部盖一层较薄被褥，将双手置于被褥上方，再覆盖保暖被褥，这样可避免双手直接接触引流管。移动患者时动作要轻柔，并指导家属进行积极配合，加强监护管理。适当约束麻醉未醒患者的肢体，防止患者在躁动时拉出引流管。清醒患者要对K进行反复告诫，翻身或下床进行活动吋要保护好T型管。3

4、.2腹水的护理：需每日测量患者的体重、腹围，准确记录24h尿量，观察腹水消退与进展情况。遵医嘱正确给予利尿剂，并注意观察奋无水电解质紊乱现象。伴奋低蛋白血症者，遵医嘱静脉输注白蛋白。腹水严重者可影响呼吸，出现胸闷气短，可给予氧气吸入，多采取半坐卧位，减少活动。行腹腔穿刺放腹水吋，严格无菌操作，一次放液不宜过多过快，以防引起肝性脑病与电解质紊乱;同吋，做好病情观察。3.3皮肤护理大部分患者有黄疽症状，黄疸严重者表现为皮肤瘙痒，告知患者切忌刺激性皂类用于皮肤清洁，避免抓挠或损伤皮肤，经常使用润肤剂润肤，剪短指甲，以免抓破皮肤造成感染。对于长期卧床患者应促使其经常更换体位，对于年老消瘦的体弱者，用

5、软靠垫保护受压部位，每2h协助患者翻身采取舒适卧位，严重者加用气垫床或垫海绵垫，保持局部皮肤清洁干燥并经常按摩易发生压疮的部位。若已经发生局部皮肤破溃者，可首选康惠尔溃疡贴，此溃疡贴具冇较好的透气性还能阻止水分和微生物侵入［3,4］，使用时注意疮面保持无菌。VOD晚期患者凝血功能下降、血小板减少，患者可出现全身或局部皮肤散在的瘀点淤斑，因此，应避免可能造成身体皮肤损伤的一切因素，禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙，清洁皮肤吋动作轻柔，各项穿刺后要延长压迫吋间，按压不宜过度用力。3.4保持引流通畅：术后前检查引流管的通畅情况，随时对其捏挤。并对衔接处有无松脱进行检査。若发现引流出的胆汁内含冇泥沙样结

6、石，可用生理盐水进行适当冲洗避免引起T型管的阻塞［5,6］。3.4观察并记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量以及性质，并保持稳定持续引流，对引流液进行床旁交接班［7］。24h内正常可引出300〜800ml深褐色或橙黄色澄清亮胆汁。避免速度过快、过多，当发生胆汁分泌多、引流量过大的情况，要及吋报告医生，并积极配合救治，防止电解质紊乱的发生［8】。若胆汁引流量明显减少，应对引流管进行挤压，观察患者奋无腹痛、腹胀，腹膜炎等症状的出现，以及时发现有无胆道梗塞。0前T管引流•一般可放置6周，若有胆管损伤，置管吋间可延长6—12个月。由于置管时间较长、T管刺激皮肤可使某些病人的结扎固定线脱落，

7、一旦出现脱落情况，应立即来医院进行重新缝合固定；胆汁渗漏，须及时更换辅料；皮肤瘙痒者，对切口用温和的肥皂水进行清洁，再涂以氧化锌软膏使皮肤湿润，达到减轻瘙痒症状的0的［9】。3.5引流袋护理：需每天更换引流袋，在更换引流袋吋须注意保持T管的弯曲，避免牵拉；严格进行无菌操作，接头消毒，预防逆行感染的发生［10］。3.6饮食护理:早期胆道疾病患者在术后的补给方式以胃肠外营养为主。通过静脉输入水电解质、氨基酸、脂肪