神经外科护理难点分析及对策

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1、神经外科护理难点分析及对策朱泽莲周跻通讯作者湖北省荆门市第一人民医院湖北荆门448000【摘要】目的：祌经外科患者多危重，病情复杂多变。长期卧床病人多，管道护理多，基础护理工作量大，护理难度高，极易发生一系列并发症，木文针对神经外科护理难点，采取相应对策，提高护理质量。结论：神经外科护理人员不仅要掌握相关的知识面，而且还要求自己对新技能的深层次的理解与运用，从思维根木上转变自己,改变知识结构，拓宽知识面等。只有这样,才能适应新形势下的护理工作,才能更好的做好护理工作。【关键词】祌经外科；护理难点；对策【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1

2、674-8999(2015)6-0293-02祌经外科是医院的高风险科室，专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧。近年来，随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作的要求也不断提升，笔者针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策,取得良好效果。1护理难点1.1病人危、急、重，病情变化快，颅脑损伤及脑出血是神经外科常见疾病，病人入院时常处于昏迷状态，病情变化急剧，因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。患者因创伤、肿瘤、手术及电解质紊乱可引起不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷。有时患者会出现不同类型以及不同程度的精神障碍，如躁狂、抑郁、有攻击行

3、为和痴呆等，不能够配合治疗、护理，也可因颅脑损伤、肿瘤、手术引起癫痫发作【1】。1.2神经外科长期卧床病人多，压疮预防难。1.2.1神经外科昏迷、偏瘫病人多，长期卧床,不能自行翻身，大小便失禁，因此存在皮肤完整性受损的问题。为了预防压疮的发生，为原发病治疗创造条件，将护理问题定义为:神经外科长期卧床病人的压疮预防。【2】1.2.2抗生素相关性腹泻是由于应用抗生素后引起的肠道二重感染，是抗生素治疗后常见的并发症。神经外科术后患者大多病情重、合并症多,长期使用广谱抗生素，使抗生素相关性腹泻的发生率有增加趋势。我院神经外科自2002年1月至2005年9月奋

4、21例患者发生抗生素相关性腹泻，现将相关的治疗和护理措施报告如下。1.3置管护理多，工作强度大1.3.1神经外科病人奋“三多”。即：昏迷病人多、置管护理多、基础护理多。护士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻饲、口腔护理及留置尿管的护理；雾化吸入，气管切开护理，脑室引流管护理。神经外科患者病情危重、变化快，病区做好基础护理工作显得尤为重要【3】1.3.2.长期留置胃管并发症多1.3.2.1上消化道出血是神经外科重症患者常见的并发症，有报道严重颅脑外伤上消化道出血发生率高达40%〜80%。【4】应用早期胃肠内营养支持护理的神经外科重症病人，术后上消化道出血发生

5、率及术后3〜7d首次出血发生率，均比应用胃肠外静脉途经营养支持的对照组低，1.3.2.2神经外科昏迷患者常需留置胃管给予鼻饲给药,观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等。由于&迷病人吞咽反射迟钝或消失，置管时不能配合吞咽，直视下食管入U呈关闭状态，仅为一凸面向背侧的新月形裂隙，此部为食管最狭窄处，如果没有吞咽动作，向食管内插管会遇到抵抗力【9】。1.4陪护探视多，病区管理难，神经外科患者发病急，突发事件多，陪护探视多，基层医院家属自带物品多，给病人的管理带来一定的困难。家属对患者治愈抱有期望值过大，医生及护士解释不到位，护理纠纷多，给护理人员带来了心

6、理压力及损失，容易挫伤护理人员工作积极性。2对策2.1正确评估护理风险因素，培训应急反应能力，监测血氧饱和度2.1.1正确评估护理风险因素由于患者所患疾病部位不同和性质不同，造成的神经功能损害也不同，出现的护理风险因素自然有着很大的差别，正确评估每个患者存在的安全危险因素，制定个体化护理方案对于提高患者的护理质量是非常必要的，同吋也能充分的利用护理资源，提高效率。2.1.2成急反成能力的培训。由于神经外科病人的病情重，变化快，因此，对护理人员进行应急能力的培训是很又必要的。经过培训,护理人员能够敏捷、镇定又忙而不乱的处理神经外科患者病情，消除患者的紧

7、张心理，有利于患者的病情的治疗。2.1.3脉搏血氧饱和度读数变化是报告病人缺氧的最及吋、最迅速的警告【6】。神经外科病人多数是因脑组织灌流量减少引起脑细胞缺氧，加重颅脑损伤。故此，颅脑损伤及术后患者常规给氧，可改善脑组织损伤程度保护脑细胞。2.2神经外科长期卧床病人的压疮预防。2.2.1正确实施防治压疮护理措施2.2.1.1将所获得的证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，制定出切实可行的护理计划。改善营养状况，合理补充营养成分，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。昏迷病人尽早置胃管给予高能鼻饲流质,动态监测营养情况。2.2.1.2睡气垫床膚利于分解

8、压力，床头抬高30°,保持床单平整、干燥、无碎屑。2.2.1.3翻身时避免拖、拉、推等动作，根据病情