引针在小儿输液中的应用

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1、引针在小儿输液中的应用（福建省宁德市医院儿科，福建宁德352100）【摘要】目的：引针（引针就是在2.5ml或5ml的注射器上去掉针头换上头皮针，用牛理盐水抽吸，并排尽空气）在小儿头皮输液中的应用。方法：釆用两人配合法或单人操作法，采用针筒回抽形成的负压，护士能及时准确的判断穿刺是否成功。推注液体时，能防止因穿刺引起的渗漏。结论：避免因判断失误造成反复多次穿刺血管，保护静脉，减轻患儿的痛苦，减少渗漏，以免延误抢救时间。【关键词】引针、负压、小儿头皮输液【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867（2015）03-0014-02随着现在医学的发展，

2、静脉输液是临床的常用的治疗手段，抢救时更是争分夺秒，尤其是婴幼儿对口服用药的配合性差，难以达到理想的效果。医师多选用静脉给药，所以我院门诊输液室85%以上的输液患者为4月・2岁以内的患儿，多以小儿头皮静脉输注为主。头皮静脉血管分布、血流流向复杂、血管粗细和血管内血流压力等都是直接影响穿刺的成功与否。穿刺时，护士一般都是以是否见回血来判断穿刺是否成功，所以回血很重要，通过我院小儿输液室小儿头皮静脉输液病例选取200例进行对照实验，分成A、B两组，A组100例用引针，B组100例常规穿刺。1.资料与方法1.1一般资料1.1.1小儿头皮静脉特点小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管

3、呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，一般为首选；额浅静脉及颍浅静脉浅、育，暴露明显、不滑动，因血管较细，穿刺技术难度大；耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，H不好护理；颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。1.1.2头皮针选择以4.5号头皮针为宜，因4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后根据血管的走向、曲直针头可随意选择送入血管的深浅，不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗，如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用5.5号头皮针或静脉留置针。1.1.3血管的选择区别头皮静脉和动脉（手指触摸有搏

4、动感），选择合适的静脉，辨别粗细、深浅、活动度及走向。一般选择粗、直、易固定的额正中静脉为首选，其次为额浅静脉和颍浅静脉，亦可选择耳后静脉、眶上静脉、颅骨缝间静脉等。1.1.4皮肤准备毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约3cm处皮肤的毛发，避开受损、感染、囱门和骨隆突处皮肤。1.1.5执针手法传统的手法用右手拇指和示指执针柄上、下面，进皮肤后改为执针柄的前、后面刺入血管。此手法的缺点：手掌心朝上，手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和速度，造成速度过快或过慢现象，过快穿破血管，过慢不能顺利的进入皮下，且进入皮下后变换执针手法容易视线分散以及针柄摆动，造

5、成针尖失准，导致穿刺失败。现我院采用的手法：右手拇指和示指执针柄的前、后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。此执针手法的优点：手背朝上，手比较灵活，口进入皮下后不用变换手法一气呵成。对于肥胖.发热.脱水的患儿,如果在头皮针连接引针，利用负压穿刺'会更容易见冋血的.1.1.6穿刺要领常规消毒皮肤，小儿头皮静脉宜采用直刺法，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度以前额正中静脉、额浅静脉、颍浅静脉为5°〜15°,头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15°〜30°o掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时用力稍大、速

6、度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻稳、速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血管，见冋血后，根据血管的曲直走向再平行血管送针少许。若患儿重度脫水，头皮血管较瘪，回血较慢或不冋血时，可于穿刺前用5ml的注射器抽吸少量的生理盐水连接头皮针进行穿刺，进血管后抽吸有冋血，推注少许生理盐水，如局部无肿胀渗漏，顺畅，无阻塞，即可连接输液器，调整滴速进行输液。1.1.7针头固定稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手示指固定针柄于小儿头皮上，左手拇指置（垫）于接近针柄的塑料管的下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜

7、的角度，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部，用第二根带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼。用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定。第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上。1.2方法1.2.1留置针引针法首先排尽输液器内的气体，再将2.5ml或5ml注射器抽吸2・3ML无菌生理盐水接成引针，将头皮针针梗部分全部插入肝素帽内，再次排尽留