异功散治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床观察

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1、异功散治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床观察张泓(江苏省泰兴市人民医院儿科江苏泰兴225400)【摘要】目的：观察异功散治疗极低出生体重的早产儿喂养不耐受的疗效。方法：将符合喂养不耐受诊断的极低出生体重的早产儿(胎龄均为29〜32周)142例随机分为治疗组71例、对照组71例，对照组按照《早产儿管理指南》规范诊疗，喂养不耐受治疗期间，每次喂奶前予非营养性吸允lOmin,必要时予多潘立酮混悬液治疗;治疗组给予对照组相应治疗，并联合应用异功散内服，疗程共2周。分别观察2组病例喂养不耐受治疗前后奶量增加情况，观察患儿住院期间达到完全胃肠道喂养的时间以及喂养不耐受持续的时间。结果：治疗组喂

2、养不耐受平均持续时间、达到完全胃肠道喂养平均日龄均较对照组明显缩短(P<0.05);治疗组平均每日增加奶量较对照组明显增多(P<0.05);结论：异功散能有效治疗早产儿喂养不耐受，促进胃肠功能的成熟，提高患儿消化能力，易增加奶量，缩短达到完全胃肠喂养的时间。【关键词】异功散；早产儿；喂养不耐受；极低出生体重儿【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)22-0097-03早产儿尤其是极低出牛体重儿出牛后面临的一个很大的问题是就是喂养不耐受，这是由于早产儿的胃肠道机能的不成熟和牛后营养要求又较高的矛盾造成的［1］。喂养问题是决定早产

3、儿尤其是极低出生体重儿住院时间长短及生存质量的关键。早产儿由于胃肠道发育不成熟，易发生喂养不耐受，喂养不耐受会影响机体内环境的稳定及牛长发育，从而阻碍了早产儿出牛后正常体重的增长，并使达到完全肠内喂养时间及住院时间延长；而达到完全肠内喂养时间的延长也与矫正年龄2岁时的心理发育落后有明显关系［2］。故探索治疗喂养不耐受早产儿的方法，是临床上十分重视的课题。木研究使用异功散汤剂治疗喂养不耐受的早产儿71例，现将结果报道如下。1•一般资料选取2011年5月至2014年6月期间在我院的新生儿科住院的无窒息及消化道畸形，开始喂养后1周内出现喂养不耐受的极低岀生体重的早产儿142例。喂养不耐受

4、诊断纳入标准:以开始肠道喂养后出现下列之1项或多项者，予以临床诊断⑶:①频繁呕吐，每日超过3次以上;②胃储留量超过前次喂奶量1/3,或为咖啡样或胆汁样胃内容物;③开始喂奶时间延迟，奶量增加困难或持续减少超过3d;④腹胀（24h腹围增加>1.5cm,伴肠型）;⑤排便不畅、大便潜血阳性或大便稀薄，还原物质超过2%俘L糖吸收不良）。所有患儿按入院先后编号，奇数为治疗组，偶数为对照组。治疗组71例，男47例，女24例；顺产25例，剖宫产21例;胎龄29〜32周，出生体重1050〜1450g,平均（1235.10±12.20）go对照组71例，男40例，女31例；顺产20

5、例，剖宫产26例；胎龄29〜32周，出生体重1010〜1480g,平i^（1300.80±30.40）go分组征得患儿家属的知情同意。两组性别、胎龄、产式、出生体重、生后治疗情况比较，无统计学差异，具有可比性。2.治疗方法2.1对照组按照《早产儿管理指南》⑷规范诊疗，喂养不耐受治疗期间，所有患儿均给予新生儿常规护理，治疗原发病及静脉营养等综合治疗，对照组视情况予以洗胃，禁食，微量喂养，每次喂奶前予非营养性吸吮lOmin；必要吋予多潘立酮混悬液（喂奶前30min口服或鼻饲,0.4ml/（kg·次）,每8hl次,疗程3〜5d）和小剂量红霉素（（5mg/（kg

6、·^）｝l次〜2h内用微量输液泵输注完毕，疗程5〜7d）治疗。2.2治疗组在对照组相应治疗的基础上，加用异功散治疗。2.3中药异功散（成分：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮各等份）内服。全部中药均由我院中药房统一配制，每日1剂，浓煎至20mlo出现喂养不耐受时开始服用，连服2周。在喂奶前lh直接用奶瓶让患儿吸吮，或用滴管点滴喂入，必要时插鼻饲管注入。采用少量频服法:1〜3ml/次，每3〜4hl次（胎龄29〜31周，lmlM;胎龄31〜32周，2ml/次)，出现储留量大于上次的1/3者，予延长间隔时间或减量喂服1次，观察处理。2.4疗效观察①效应指标:喂养不耐受平均持续时

7、间，平均每日增加的奶量、达到完全胃肠外营养的时间。②不良反应:过敏、感染、坏死性小肠结肠炎等并发症。2.5统计分析本研究计量资料以(x・±s)表示，用t检验，计数资料用卡房检验，应用SPSS18.0统计分析软件包处理。1•治疗结果3.1一般情况:共入选142例患儿，治疗组71例,对照组71例，两织胎龄，出生体重和日龄差异无统计学意义(P均>0.05),见表13.2治疗组与对照组比较，其喂养不耐受平均持续吋间明显缩短，平均每日增加的奶量明显增加、达到