浅谈静脉滴注多巴胺外渗的护理体会

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1、浅谈静脉滴注多巴胺外渗的护理体会李美菊(商丘医学高等专科学校河南商丘476100)【摘要】在临床使用多巴胺的过程中，应该重视药物外渗会引起的不良后果，以预防为主，加强观察和护理，一旦发生渗漏现象，应及时采取有效措施，防止发牛.外渗部位皮肤及组织坏死，避免给患者造成不应有的痛苦。【关键词】静脉滴注外渗护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)13-0289-02多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，与肾上腺素相似，U服易在肠和肝脏破坏，不能达到有效血浓度。临床用于各种类型的休克

2、，尤其适用于休克伴有心收缩力减弱，肾功能不全者。在治疗休克患者的过程中，当补充一定血容量,纠正酸中毒之后，血压仍未好转者，时常使用多巴胺静脉滴注以维持血压，但因为多巴胺注射液这种药可以增加心脏排除血量，使皮肤血管收缩，加之休克患者的配合不好以及护理操作不慎，均易发生药液外渗外漏，引起局部血管严重收缩,导致组织缺血甚至坏死1资料与方法1.1一般资料我科室自2008年7月至2013年7月，抢救患者用多巴胺注射液静点共213例，其中有3例多巴胺注射液静点出现小静脉痉挛，2例因为多巴胺注射液外渗后红肿。多巴胺注射液静点后，

3、小静脉痉挛。3例患者多巴胺注射液静点后出现小静脉痉挛，静点最大浓度为120mg/200ml,最小浓度为20mg/200ml,静脉输液液体均为5%葡萄糖注射液500ml。木组2例中1例120mg/200ml，1例20mg/200ml。考虑与静脉输液药物浓度无关，静脉输液速度为40〜50滴/分。木组2例中均为此速度，考虑与药液速度无关。处理方法：用50°C左右的热水袋热敷静脉输液针头上方。3例小静脉痉挛患者均有不同程度的缓解。1.2典型病例例1:患者，男性，47岁，以发热冠心病、脑梗塞后遗症入院，病情危重，躁动，血压7

4、5/40mmHg,四肢厥冷，给予5%葡萄糖注射液250ml,加入盐酸多巴胺120mg,20〜40滴/分静脉滴注，热水袋保暖。入院当日夜间输液过程中液体外渗，输液周围皮肤出现水肿，面积约7cm×8cm,未处理。第2天水肿部位皮肤变白，花斑，立即给予25%〜50%硫酸镁湿热敷。继之出现水泡，局部皮肤破溃、坏死，给予外科清创、换药，第7周后创面愈合。2外渗的原因及处理方法2.1外漏原因多巴胺从血管渗漏到组织中造成毛细血管收缩，组织缺血缺氧导致坏死，早期处理不当，就会造成组织不可逆转的损伤。处理关键是在早期（4

5、h〜6h以内），如48h内治疗不见好转，组织损伤不易移转。2.1.1机械因素输液中发生液体轻微渗漏，人多是由于穿刺技术不熟练，静脉穿刺吋针头进入静脉太少，输液时间相对较长，而针头斜面又向上所致。多次穿刺，拨针不当等对管壁的机械性损伤可加大渗漏发生的可能性。2.1.2药物因素主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及其所引起的I型变态反应。2.1.3物理因素如环境温度，溶液中可溶性微粒的危害，输入液体量、温度、速度、吋间、压力与静脉管径、舒张状态是否相符，不锈钢针头

6、对血管的刺激。2.1.4血管因素选择血管不当，局部血管的舒张状态、营养状态差导致渗漏。感染因素和静脉炎微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可以使血管通透性增高。2.2处理方法2.2.1避免机械性损伤为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针头，提倡使用静脉留置针、留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻了对病人浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏的发生。2.2.2合理选择血管穿刺吋应选择较粗的上肢静脉，因苏阻力小，药液尽快输送和稀释，以减少对局部组织的

7、刺激，必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次，长吋间输液。特别强调护理人员应加强责任心，注意观察输液部位的反应，以杜绝外滲性损伤和坏死性损伤的发生。2.2.3局部使用扩血管药物将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在病人输液血管穿刺点的上方2cm处或2%山莨菪碱溶液涂擦，能使输液血管保持扩张状态,从而减少静脉外滲。应用局麻药：在静脉穿刺点近心端外敷1%地卡因和皮下注射2%普鲁卡因，可防止静脉炎的发生，从而防止渗漏。2.2.4静脉留置针的护理为避免液体渗漏，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要吋可适

8、当约束肢体，并加强对穿刺部位的观察及护理。应建立两条静脉通道，相隔3〜4h将多巴胺液体由另一通道上的艽他液体交换滴入，这样可以减少对一侧血管的刺激。加强巡视，观察患者的输液部位，若发生渗漏及吋处理。2.2.5药物湿敷临床常用静脉外漏局部湿敷的传统药物为硫酸镁，对多巴胺、化疗药物及高渗液、氯化钾等药物的外滲，血管收缩药渗漏引起的组织损伤，采用654-2或酚妥拉