静脉滴注长春瑞滨外渗致组织严重损伤1例临床护理

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1、静脉滴注长春瑞滨外渗致组织严重损伤1例临床护理静脉滴注长春瑞滨外渗致组织严重损伤1例临床护理静脉滴注长春瑞滨外渗致组织严重损伤1例临床护理齐鲁护理杂志2011年第l7卷第25期[4][5]韩丽香,宋琦.糖尿病足综合治疗的护理体会[J].中国医药导报,2010,7(32):89—90.肖映红,岳建伟,库洪安.优拓与安普贴联合治疗老年患者压疮的临床疗效[J].中华保健医学杂志,2008,10(1):50—51.[6][7]付小兵,王德文.现代创伤修护学[M].北京:人民军医出版社,1999:174—176.朱斌,朱家源,唐庆,等.湿性环境在创面愈合中的作用[J].广州

2、医学院,1999,27(3):53—54.本文编辑:赵雯2011—04—10收稿静脉滴注长春瑞滨外渗致组织严重损伤1例临床护理陈西梅(湖北医药学院附属太和医院湖北十堰442000)2009年8月,我院用磺胺嘧啶银和生长因子成功治疗1例长春瑞滨外渗致组织严重损伤患者,经精心护理,取得满意效果.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料患者男,68岁,因肺癌术后1个月,第1次静脉化疗入院.1个月前患者行肺癌根治术,术后一般情况良好.术后第1月行第1次化疗,化疗第1天穿刺时,由于静脉血管细,弹性差,选择右上肢中段外侧静脉置入静脉留置针,在输入化疗药物长春瑞缤约10min后,

3、患者穿刺部位疼痛,肿胀,面积5cm×5cm,立即停止输液,及时局部处理;化疗第1天,外渗部位出现红,肿,热,痛症状,外渗后第4天,外渗部位出现大面积水疱,局部张力大,外渗周围有5个散在的小水疱,最大面积8cm×10cm,最小面积2cm×2cm;外渗后第8天,伤口有大量渗液.夕渗后第11天,渗漏部位皮肤由暗红色转为黑褐色,溃疡形成.请整形外科会诊,建议局部清创处理,必要时植皮.1.2治疗方法1.2.1外渗早期处理立即停止化疗,保留针头,患肢制动,抽出残留在针头,输液管中的药物或疑有外渗的药物,拔掉针头,应用地塞米松5mg+利多卡因5ml进行十字点状封闭,在肿胀外形成

4、一个包围圈,避免化疗药扩散,然后用50%硫酸镁热敷,用喜疗妥交替涂于外渗部位.1.2.2渗出期处理采用1:1000新苯扎氯铵溶液局部清洗,清除分泌液和脱落皮肤,保持创面清洁,将磺胺嘧啶银粉直接洒在创面上,再用凡士林纱布湿敷,减少污染,外加敷料包扎.1.2.3组织溃疡坏死期处理用生理盐水冲洗糜烂的坏死组织,给予清创换药2O:/d,局部喷生长因子,将磺胺嘧啶银粉直接洒在创面上,外加敷料包扎,防止感染,使局部干燥,结痂,新生肉芽形成.2结果经1个月的精心治疗和护理,患者渗漏部位愈合,未进行植皮.3护理3.1加强静脉防治知识健康教育患者由于家人繁忙,无人陪护,药物渗漏时未

5、第一时间通知护士.在化疗前,医护人员应详细向患者及家属讲解所用化疗药物的作用和毒副作用,以取得患者及家属的全力配合.做好患者化疗损伤知识宣教,可减少化疗药物渗入组织的量.3.2穿刺血管选择患者双上肢静脉血管细,弹性差,选择上臂中段外侧,靠近肘窝处穿刺静脉给药,稍微活动就易发生渗漏.因此,穿刺时应观察血管有无弯曲及分叉,尽量选择粗,直,有弹性,充盈的血管.下肢静脉瓣多,血流缓慢,血运差,易造成药物滞留,损伤血管内皮,应避免采用下肢静脉穿刺.对静脉条件差的患者,可采取深静脉置管进行化疗,因为深静脉置管的静脉管径较外周套管针穿刺的周围静脉粗大且管壁厚,血流量较大,穿刺容

6、易成功,化疗药物对血管的刺激较小,药物外渗的发生率较小….3.3加强健康教育患者输入化疗药物时感到穿刺部位轻微疼痛,未引起重视,直到疼痛明显时才呼叫护士.在输注化疗药物前,护士应向患者介绍化疗药物的作用,注意事项及外渗的后果,告知患者用药时若有不适或疼痛应立即告诉医务人员,医务人员要反复强调避免在输注化疗药物时大小便,喝水,翻身等,防止药物外渗的发生.3.4提高防范意识除一般化疗药物外,可引起皮肤破损的化疗药物输注时必须有医务人员特别看护,本例患者输入化疗药物时静脉回血较好,护士中途离开更换其他患者液体,故未能及时发现处理,药物渗漏较多,引起大面积皮肤坏死.3.5

7、渗漏部位护理应用磺胺嘧啶和硝酸银二者的抗菌作用,能预防和控制创面感染,同时有收敛作用,可促进创面干燥,结痂.促表皮生长因子的有效成分为成纤维细胞生长因子,生物活性广泛,主要作用于内皮细胞,特别是在毛细血管的新生过程中,能使内皮细胞分裂并诱导其产生蛋白溶解酶,便于内皮细胞穿越生芽,在组织再生和修复过程中有重要作用.我院采用磺胺嘧啶银和生长因子联合应用治疗皮肤溃疡,坏死,促进了创面的干燥,结痂,新生肉芽生长快,效果好.参考文献:[1]刘红艳,鲁启洪,邱林,等.恶性肿瘤患者化疗药物外渗的护理[J].国际护理学杂志,2006,25(4):289—290.[2]潘贤.新编药

8、物实用全书