肛管减压在预防直肠肿瘤保肛手术术后吻合口漏中的作用

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1、肛管减压在预防直肠肿瘤保肛手术术后吻合口漏中的作用（绵阳市第三人民医院普外科四川绵阳621000）【摘要】目的：探讨肛管减压在预防直肠肿瘤保肛手术术后吻合口漏的临床效果。方法：分析普通外科2008年6月至2014年6月间收治的符合入组条件的450例直肠肿瘤保肛手术患者的临床资料。其中术中预置肛管组224例，未置肛管组226例。对比两组患者的临床资料及术后吻合口漏发生率。结果：预置肛管组术后吻合U漏1例，发生率0.45%;未置肛管组术后吻合口漏7例，发生率3.10%。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：留置肛管减压能有效预防直肠肿瘤保肛手术术后吻合口漏的发

2、生.【关键词】直肠肿瘤；肛管减压；吻合U漏【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0061-02最新资料显示，每年全球因结直肠肿瘤而病死者居全部恶性肿瘤的第4位。我国目前结直肠肿瘤的发生率和病死率分别排名恶性肿瘤的第3位和第5位，且有逐年增高趋势［1］。其中直肠肿瘤占比较高。近年随着人们对直肠肿瘤认识的进步以及手术方式的标准化、低位及超低位保肛率的提高，直肠肿瘤患者术后生存率和生活质量得到了极大提高。但术后吻合口漏仍是其常见的并发症，影响术后恢复及肛管直肠的远期功能。现总结分析木院普通外科2008年6月至20

3、14年6月行直肠肿瘤保肛手术的450例病例，其中224例于术中预置肛管，降低肠腔压力，有效降低吻合口漏的发生率，取得良好的效果。1.临床资料1.1入组标准2008年6月至2014年6月间，木院普通外科共收治直肠肿瘤保肛手术患者568例，我们采用统一的纳入和排除标准，对符合条件的病例入组分析。纳入标准：①诊断明确的初发病例，②原发基础疾病（高血压、糖尿病等）控制良好;排除标准：①有多段病变或合并炎性肠病者,②术中己行近端肠管预防性造瘘。符合入组条件的病例450例，苏中术中预置肛管组224例，未置肛管组226例。1.2一般资料450例直肠肿瘤保肛手术患者，分成两

4、组：置肛管组224例，平均年龄60.4岁，男性145例(64.73%)，女性79例(35.27°/。)，月中瘤下缘距肛缘平均距离6.66±3.00cm,肿瘤平均直径5.6±2.8cm,良性肿瘤16例(7.14%),恶性肿瘤208例(92.86%),结直肠吻合151例(67.41%),结肛吻合57例(25.45%),外拖式结肛吻合16例(7.14%)，平均手术吋间3.03±0.46小吋，住院吋间14.5±2.7天;未置肛管组226例，平均年龄57.7岁，男性129例(57.08%),女性97例(42.92

5、%),肿瘤下缘距肛缘平均距离6.77±2.99cm,肿瘤平均直径5.3±2.2cm,良性肿瘤15例(6.64%},恶性肿瘤211例(93.36%),结直肠吻合159例(70.35%)，结肛吻合49例(21.68%)，外拖式结肛吻合18例(7.96%)。1.3手术方法①肿瘤下缘距肛5cm以上者：行全直肠系膜切除(TME)或完全周边直肠系膜切除术(CMCC),29号吻合器行结直肠吻合或结肛吻合；②肿瘤下缘距肛5cm以下者：行外拖式直肠癌超低前切除+TME+结肛吻合术;即完成TME后，切断近端结肠，远端充分扩肛后外翻直肠，直视下切除病灶

6、，边切边缝合关闭肛管，以29号吻合器行肛管-结肠端端吻合。置肛管组经肛门留置肛管减压。用8mm口径弧形管(鼻咽通气管)作为经肛减压管，管前方修剪为弧形鱼嘴样，侧方剪2〜3个直径约0.5〜0.8cm侧孔。留置长度为上方超过吻合U2〜3cm。若吻合口距肛8cm以上，则留置长度在齿状线上方2〜3cm。用4号丝线将肛管侧壁1/5贯穿缝合后固定于肛周皮肤。肛管于术后9〜10天拔除。1.结果留置肛管组术后吻合口漏1例，发生率0.45%;未置肛管组术后吻合口漏7例，发生率3.10%。差异有统计学意义(P<0.05)。留置肛管组吻合口漏发生在术后第18天，未置肛管组吻合口漏

7、发生在术后第4〜8天。8例吻合口漏均早期行横结肠造瘘，均治愈。无围手术期死亡病例。1.讨论有研究表明，直肠肿瘤切除术后，肠腔内由粪便、血液及气体等混合成的排泄物，每天约几毫升到几十毫升，加之术后疼痛等因素刺激，肛门括约肌痉挛,排泄物潴留于肠腔不易排出，致肠腔压力增高，排泄物可能通过针距间渗漏，导致吻合U感染、坏死，漏U形成和扩大，严重者甚至引起吻合U裂开[2】。而肛管的存在，可以容易、有效地排出各种肠道混合液，降低腔内压力。此外，粪便中较高的细菌负荷的存在可能污染吻合U,至吻合UI愈合不良。而肛管可以覆盖吻合U或及吋引流出粪便，减少细菌对吻合UI的污染。留置

8、肛管还与促进胃肠蠕动功能恢复冇关。这可能是其对结直肠