肝癌合并上消化道出血的护理体会

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1、肝癌合并上消化道出血的护理体会姚燕(江苏射阳县人民医院江苏盐城224300)【摘要】目的：探讨肝癌并上消化道出血患者的护理措施。方法：通过回顾性分析18例肝癌合并上消化道出血患者的护理。结果：17例患者经临床抢救和有效的护理配合，均抢救成功，生命体证平稳，其中1例死于治疗过程中多器官功能袞竭。结论：肝癌合并上消化道出血病情凶险，精心的护理是患者治疗成功的关键。【关键词】肝癌；上消化道出血：护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)17-0254-02肝癌是较为常见的恶性肿瘤之一，临床表现和病情变化较为复杂，合并症较多。如消化道出血、腹水、

2、黄疽等时有发生，但最常见的并发症以上消化道出血多见，如不及时发现正确处理，容易使病情恶化甚至危及牛.命。因此，细致地观察病情变化，及时地进行医疗护理是十分重要的。我科自2012年以来，共收治肝癌住院患者180例，其中合并急性上消化道大出血18例，占10%,现根据临床实践，浅谈护理体会。1.临床资料木组病例18例，年龄45〜67岁，其中男15例，女3例，平均出血量1000ml左右，其中13来置三腔气囊管，17例抢救成功，一例因多器官功能衰竭死亡。临床上判断急性上消化道出血的依据是:①48小时内出血量达1500ml或以上。②以呕血、便血为主,血红蛋白低于90g/L,并有不同程度的循环袞竭。

3、③有中度以上休克，收缩压低于75mmHg,高血压患者收缩压低于原来的舒张压。④脉搏>100次/min[l]02.护理要点2.1一般护理①绝对卧床休息，体位一自觉舒适为宜，头偏向一侧，以利于呕吐。如伴有休克、头、脚稍太高、下肢抬高30度以防脑出血。②室内要安静清洁，空气新鲜，污染被褥及时更换。③注意保暖，避免受凉。④必要吋给予吸氧。⑤保持呼吸道通畅，U腔清洁，要及吋吸痰。⑥门静脉高压引起的胃、食道静脉曲张破裂出血时，要保持大便通畅，清洁肠道积血，用生理盐水灌肠，忌用肥皂水，防止血氨吸收。⑦送标本要及吋，必要吋备血。2.2心理护理心理护理至关重要，不良的心理状况将会加重病情，我们应给

4、以高度重视。对病人应体贴关心，特别是大出血发生吋应专人陪伴患者，协助全部生活护理,从而消除紧张恐惧心理［2】；护理操作位细致正确，动作轻柔。2.3饮食护理饮食护理是上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有助于止血，促进病情康复，否则可诱发出血，病情加重。①大量呕血半恶心、呕吐者禁食。待病情稳定出血停止后逐渐给予流质饮食，并酌情限制钠和蛋白质摄入。②对门静脉高压食道静脉曲张破裂出血者，给予高糖、低蛋白、无刺激性少渣食物。忌用粗纤维、硬、生、冷食物。2.4生活护理①急性出血期应让病人在床上大小便，以防晕倒。②保持U腔清洁，避免U臭，以防引起呕吐。保持床铺清洁干燥，防止压疮发生。

5、2.5药物护理①垂体后叶素进行静脉滴注可使内脏毛细血管、小动脉收缩，减少门静脉流血，降低门静脉压，而达到止血的S的。主要用于治疗食道静脉曲张破裂出血，一般以每分钟0.1单位持续滴注，滴注过快可引起腹疼、心律失常和诱发心肌梗死。②去甲肾上腺素可使胃粘膜血管、胃壁小动脉、小静脉收缩而止血，长吋间使用可导致致胃粘膜缺血。U服该药吋应用生理盐水冲服。2.6三腔气囊管护理若诊断食道、胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔管利用气囊冲气压迫止血。2.6.1插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管闹、囊管、胃囊管通畅并分别做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。2.6.2插管中协助医生为患者

6、做鼻腔、咽喉部局麻，经鼻腔插管至胃内。插管至65CM吋抽取胃液，检查管端确在胃内。先向胃囊注气150〜200ML，并封闭管U，缓缓向外牵引导管，使胃馕压迫胃底部曲张静脉，继向食管囊注气100ML,并封闭管口，使气囊压迫食道下段的曲张静脉；管外端以绷带连接0.5KG沙袋，经牵引架作持续牵引。2.6.3插管后①观察出血是否停止。②防止三腔管滑脱引起窒息。③病人出现恶心、胸骨下无不适或频繁早搏，应检查是否奋胃气囊进入食道下端挤压心脏的可能，应做适当调整。④定时放气；三腔管放置24小时后，食道应放气15〜30分钟，同吋放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以解除胃底喷门压力，避免局部粘膜糜烂坏死

7、。⑤注意营养供给和局部用药。出血停止，可按医嘱从胃管腔注入流质，少量多次，也可注入去甲肾上腺素溶液局部止血。⑥拔管；三腔管一般压迫3〜4天后，若出血停止后可考虑拔管。可在放气留管再观察24小吋后仍无出血，即可拔管。拔管前口服液体石蜡20至30ML,使粘膜与管外壁润滑后，在缓慢拔出。⑦拔管后仍需继续观察病情如冇出血征象，可再次上管压迫止血。1.仔细观察病情3.1血压、脉搏急性期每15到30分钟测1次，病情稳定4到6小吋后改为每1到2小吋测一次，1