抢救肝硬化及肝癌合并上消化道出血的护理体会

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1、抢救肝硬化及肝癌合并上消化道出血的护理体会唐素余(辽宁省鞍山市K:大医院住院部114007)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)19-0425-02肝硬化及肝癌患者由于门静脉压增高、食管下段及胃底静脉曲张，曲张的静脉管壁薄而表浅，常因进食过硬、过饱、饮酒等刺激性食物，而碰破或因血管扩张，血流量增加而引起急性上消化道大出血。我科自2004年4月〜2007年5月共收治肝硬化及肝癌患者31例。其中2例因出血量过多，家属拒绝采用三腔管压迫止血抢救而死亡。其余29例采用了三腔管压迫止血及一系列紧急措施而迅速止住了血。抢救成功率达94%,收

2、到了良好的效果。现将护理要点及体会介绍如下：一、出血期间的护理⑴心理护理患者一旦食管静脉或胃底静脉破裂出血往往会出现大量呕血，成大块状、喷射性呕吐，出血速度快、量大，一般500〜3000ML,其精神情绪极为紧张恐惧，临床上病人常迅速出现失血性休克表现。医护人员首先要把握住自我心态有良好的心理素质，不能毛躁，富有同情心、温柔体贴使病人及家属获得亲切感、安全感和信任感。在组织抢救的同时，应安排一名护士守护在病人身旁，给与精神安慰，令其平卧，头偏向一侧，迅速擦净血污，保持室内安静，给病人创造一个宁静祥和的氛围，并指导家属也参与到对病人的护理中来，这样即使病人感到亲人的关爱，乂使家属感

3、到安慰，减少了盲目与焦虑不安，使病人达到治疗的最佳心理状态、树立战胜疾病的信心、消除恐惧心理。(2)迅速建立静脉通路，积极为患者配血，准备好三腔两囊管及止血药物。同时要注意输液速度，一般速度90〜100gtt/min以维持血容量。输血时要注意必须用新鲜血，因新鲜血保存了凝血因子而含氮量低利于止血，并可防止诱发肝昏迷。(3)密切观察病情，并详细记录24小吋出入水量①急性大出血吋，每15〜30min测量脉搏血压•一次。如有脉搏细弱、烦躁不安、面色苍白、出冷汗、血压下降等失血性休克征象，提示患者继续出血，应及吋采取相疲止血措施。②注意呕血、便血次数、颜色及出血量，并详细记录。(4＞置

4、三腔两囊管的护理食管、胃底静脉曲张破裂出血时，位及时采用三腔两囊管进行食管、胃底气囊填塞术，压迫胃底部黏膜下静脉，使其血液不流向破裂的食管静脉而达到止血的目的。对于肝硬化、肝癌而引起的门静脉高压导致的上消化道出血，使用三腔两囊管是一项及吋有效的抢救措施。但患者往往情绪紧张不愿插管，应耐心讲解其意义而取得患者合作。插管前，要认真检查三腔管上各段标记是否清晰，三个腔通道是否正确，易辨认，各管腔是否通畅，冇无漏气，气囊膨胀是否均匀。精确测量各囊最大注气量。置管后每6〜12h放气一次，每次吋间为20〜30min.放气吋先放食道气囊，后放胃气囊。注明放气时间，注意放气后有无继续出血，如仍

5、有出血，立即再次充气。并要随时观察引流是否通畅、引流量的多少，引流液的颜色。向管内注液体吋，必须先辨认清楚，以免误入气囊内，引起气囊破裂，造成意外。出血停止24〜48h后，将其囊内气体放掉可以进食:从流食半量→流食，每日总热量在2500〜3000卡左右糖类维持在1200g左石，尽量少用静脉输入，因U服易吸收，不能U服者可鼻饲蜂蜜及葡萄糖，减少蛋白分解为谷氨酰胺，有利于减低血氨。暂停蛋白质饮食，0的在于减少氨的产生。观察24〜48后无继续出血可拔三腔管，拔管时给患者口服液体石蜡20-30ml,以防拔管吋因管壁黏连而再次出血(5)三腔两囊管压迫止血后，若无休克或休克已纠正

6、应于清洁灌肠后給予米醋保留灌肠。用量为100ml米醋加入等量的水，以清洁肠道内的积血，保持肠道酸性环境，使氨分子变成氨离子状态，促进氨的排泄，防肝昏迷发生。二、恢复期护理采用合理饮食，预防再度出血。本病因饮食不当而再次复发率较高，因而恢复期的饮食宣教十分重要。患者出血停止后常有饥饿感，护士应加强宣教,饮食要富有营养iL易消化，少食多餐的原则，不食生拌菜，粗纤维多的蔬菜及刺激性食品;如浓茶、咖啡、酒、浓汁鸡汤、肉汤、过甜过酸饮料等。忌吃生冷硬的食物如花生、瓜子、排骨、多刺的鱼类。应保持大便通畅。便秘吋可给少量润肠药，如开塞露、麻仁润肠丸、石蜡油等。以防排便吋用力过度，引起痔静脉破

7、裂。病例介绍：患者：钟旋，男性、67岁。于2006年8月7日入院。患者健康带菌20年，于2006年5月3日经CT检査确诊为原发性肝癌，于5月20日进行介入治。此次于8月7日晚因饮食过饱突然感到头晕、出冷汗、呕血100ml，便血4次约1200ml。立即给予输液、输血、止血药，用三腔两囊管压迫止血，插管后48引流管未见新鲜出血，患者一般情况稳定，开始进食，第一天流质半量，第二天流质，无继续出血现象，拔管。患者食量逐渐增加，拔管后第20天停静脉输液及止血药，用一般保肝药，患者进入恢复期，于2006