38例肝硬化并上消化道出血的护理体会

《38例肝硬化并上消化道出血的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、38例肝硬化并上消化道出血的护理体会汪赛（黄M市红安县人民医院外二科一区湖北黄M438400）【摘要】上消化道出血是指屈氐韧带以上的消化道，括食管、胃、十二指肠、胰、肭等部位的出血。最常见病因为消化性溃疡和肝硬化所致食管，胃底静脉曲张破裂出血。我科自2009年实行整体护理，每一例患者都有指定的责任护士，均制订了完善的护理计划，采取了规范的护理措施，取得了较好效果，现报告如下：【关键词】肝硬化上消化道出血整体护理护理体会一、临床资料木组38例均为2009年我科收治病人，均经B超、胃镜证实为肝硬化并上消化道出血,其中男性30例，女性8例，年龄45±5.2岁，乙肝所

2、致32例，丙肝所致3例，原因不明3例，经过我科精心治疗和护理，临床治愈33例，2例转外科手术治疗，1例转上级医院治疗，2例死亡，治愈率86.8%，治愈率较没有实行整体护理时高，死亡率降低。二、护理体会1.护理评估上消化道出血护理评估非常重要，为临床治疗提供重要依据。甚至决定着是否输血治疗。2.出血量的评估粪便试验阳性提示成人每日出血量5-10ml以上，黑粪则提示每日出血量60ml以上，出现呕血则提示胃内积血250-300ml以上，一次出血量不超过400ml时，可不引起全身症状，故可根据心、脑缺血症状，脉搏、血压、血红蛋白测定等来估计出血的程度：轻度出血：患者除有头昏、乏力外

3、、脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，则出血量约占总血容量10%以下，即小于500mlo中度出血：患者有烦燥、心悸、U渴、尿少症状，脉搏每分钟100次左右，血压轻度下降，血红蛋白70-100g/L，估计出血量约占总血容量20%,即1000ml左沿。重度出血：患者面色苍白，脉搏细速，出冷汗，出现休克症状，收缩压低于10.67KPa，血红蛋白低于70g/L,估计出血量占总血容量30%以上，即大于1500mlo1.出血是否停止或再出血的评估出血是否停止，要根据病人的一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断，有如下情况则需考虑继续出血或再出血①呕血频繁其至转为鲜红色。②黑粪持续存在

4、或次数增多，粪质稀薄，甚至变为暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭无明显改善或暂吋好转后又恶化［3】。2.其它还有身体评估，症状评估，肝功能情况评估等等，个人认为以前面二项评估最为重要，可为临床医师的治疗及预后判断提供最准确的资料。三、护理措施1.一般护理①休息和体位：绝对卧床，注意保暖，取平卧位，抬高下肢，避免头低位，影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要吋吸氧，特别告戒家属不要起床上卫生间，以免发生体位性低血压。②饮食：出血未止时需禁食，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血需出血停止2-3天后才能进高热量、高维生素，限制蛋白质和钠盐的流质饮食，指导病人细嚼慢咽，避

5、免进硬食或带刺食物。③U腔和皮肤护理：指导病人用软牙刷洗U,做好口腔护理，防止U腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐，也可用冰肾盐水漱口，即使吞咽下去也可起止血作用，做好皮肤护理，协助病人用温水轻檫肛门部位。2.心理护理和健康指导①此类患者一般均有恐惧心理，冇的其至冇濒死感，故消除紧张恐惧心理非常重要，应告诉患者，即使药物止血效果不佳，还可以外科手术治疗，应让患者感到希望，另外应及吋清理-切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。①健康指导应告诉患者保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病，能进食时应该进什么样的饮食，卧床休息时应特别告戒不要下床，指导如何处理大小便。1.特殊治疗的

6、护理①迅速建立两组静脉通道，应选择较粗静脉输液，要能保证快速扩充血容量，必要吋可置留置针，二条静脉通道中一条以补液，一般治疗为主，一条可遵医嘱给予特殊止血药物治疗。②疲用血管加压素治疗时应注意滴速，不宜过快，一般0.2-0.4u/min，缓慢滴注，血止后0.1-0.2u/min滴注，用药过程中需观察患者是否有头晕、胸部不适、恶心、面色苍白、腹痛、腹泻等不良反应。如出现副作用应及吋报告医师作相应处理。③应用生长抑素时应用输液泵控制，以25-50ug/h静脉持续滴注为佳，告知病人和家属不得擅自调快滴速，以免发生意外，冋时要加强巡视，观察输液是否通畅，防止液体外漏，影响药物疗效。

7、④应用三腔二囊管的护理：插管前先向患者讲明插管的意义和必要性，取得患者配合。本组中有10例应用了三腔二囊管治疗，均取得了患者及家属的配合。插管前仔细检查各气囊，保证胃管通畅，向食管囊、胃囊管内充气确定无漏气后抽尽囊内气体并做好标记，用石蜡油润滑各管道及气囊外部。1)插管护理：①协助医师插管时，操作应轻柔、熟练，当胃管插入约15cm吋，嘱病人进行吞咽动作，减少咽喉部的摩擦和黏膜损伤，保证胃管顺利进入食管。②插管至50-65cm时，抽取胃液，明确管腔在胃内，并抽出胃内积血。③胃囊先充气约150-200ml，压力达6.7