肝癌病人合并上消化道出血的急救护理

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1、肝癌病人合并上消化道出血的急救护理廖宝琴(中国人民解放军第一八七医院肝胆外科海南海口571159)【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0331-02【摘要】目的探讨肝癌晚期合并上消化道出血的急救护理的有效方法，以提高临床救治的成功率，减少死亡率。方法对26例肝癌晚期并上消化道出血的患者进行急救护理，做到“二早”。即早诊断、早治疗，并及时抗休克、合理扩容、纠正酸中毒，是抢救成功的关键。结果釆用此护理的26例患者并发症大大减少，死亡率明显降低。结论加强临床急救和预防性的护理可以增加治愈率,减少上消

2、化道山血后肝性脑病和继发性感染的发生；有效的心理护理、饮食护理和出院指导可以减少并发症的反复发作。【关键词】肝癌上消化道出血急救护理晚期肝癌导致上消化道出血是最常见的并发症，此类患者由于常合并有严重的肝炎及肝硬化，致使其凝血因子合成不足，加上脾功能亢进对血小板的破坏，患者多有较明显的出血倾向；此外晚期肝癌患者多数伴有门静脉主干或主支的癌栓，门静脉因回流障碍而有压力增高，故此类患者一旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血，往往岀血量大，速度迅猛，短时间内可出现休克，且止血网难，并发症多［1］。如不能及时正确处理，可危及患者生命。精心的护理与正确的治疗占同等

3、的位置，二者缺一不可。观察我科2007年1月-2009年11月临床收治的26例患者临床护理情况，探讨肝癌病人合并上消化道出血的临床急救护理，现报告如下：1临床资料我科自2007年1月-2009年11月共救治26例肝癌病人合并上消化道出血患者，其中男性16例，女性10例，年龄在7-63岁，平均年龄35岁，以中年人居多。2急救与护理2.1—般护理（1）立即将患者安置在ICU，体位以自然舒适为宜，头侧向一边，方便呕吐，以免窒息。如有休克，头和脚要稍抬高一些，下肢抬高30°以上，防止脑出血。（2）及时根据医嘱送检标本。2.2抢救前的物品准备做好抢

4、救物品的准备是肝癌合并上消化道出血抢救成功的重要保证，要密切观察病情，发现异常变化必须立即通知医生抢救,并提前备好急救用物，如：氧气、吸痰器、输血器、三腔管、静脉切开包等。抢救药品：如止血药、升压药、镇静药、解痉止痛药等。3急救3.1吸氧机体缺氧会严重地损伤已减退的肝脏功能，为避免抢救困难,应及吋有效吸氧。3.2补液与滴速纠正失血性休克是抢救肝癌病人合并上消化道出血的关键。在短吋间内迅速建立两条静脉通道，输入足够的全血或血液制剂，应用止血药，以保证机体足够的血容量维持奋效循环，使体内重要器官得到充分的血液供给。输血以新鲜血为主，在补充血容量吋应根

5、据血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化适吋调整输液速度和输液量。3.3及吋监测在抢救过程中，我们采用多功能监护仪进行监护，动态监护脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；严密观察意识、甲床、眼结膜、四肢温度等，以判断出血情况；另外监测中心静脉压，根据中心静脉压掌握输液量及滴数，根据血氧饱和度了解患者缺氧情况，随吋调整吸氧浓度，冋吋准确记录每小吋尿量［2】。3.4三腔二囊管的使用三腔二囊管压迫止血；三腔管使用前应进行充气、试管、检查是否漏气，向患者做好解释。置管后胶布固定必须牢固，防止因脱管压迫气道，引起窒息死亡，应设专人看护。3.5合理安排局部止血药物的

6、灌注（口服）吋间除全身应用止血药外，局部止血药物的使用也极为重要。根据局部止血药物的药理作用，护理人员合理安排每种药物的灌注（口服）时间，以尽可能达到良好的治疗效果。3.6仔细观察胃管中的吸出物，如血性胃液是否持续不断，咖啡色还是鲜红色，有否血块，量多少等，以判断三腔二囊管的止血效果。4护理4.1心理护理尽量给患者创造一个清静和谐的环境，建立良好的护患关系，多与患者倾心交谈，了解患者对治疗、护理的需求，尽可能给予满足，深入了解患者，帮助其树立战胜疾病的信心。护理人员应以充满爱心的话语安慰患者，并随时给家属以心理支持和具体指导，使家属保持镇静，增强

7、家属间的亲密感。4.2饮食护理出血期间应禁食，不恰当地进食、饮水冇加重或引起再次出血的可能。出血停止后进食的吋间及种类也应严格按医嘱执行。4.3三腔气囊管压迫止血的护理利用充气的气囊分别压迫胃底和食道下段曲张静脉，以达到止血的0的。使用三腔气囊时，护理上应注意，置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于U腔分泌物流出，随吋吸痰防止吸入性肺炎的发生。4.4口腔及皮肤的护理患者呕吐后及时清除口腔内积血，禁食期间每日用呋喃西林溶液行U腔护理2-3次。进食后协助患者漱UI，冋吋注意观察U腔粘膜的变化。三腔管压迫期间U腔护理每天1次，每天向鼻腔内滴液状石蜡油2次

8、。对于长期卧床者，保持清洁干燥，定时翻身，防止褥疮形成。4.5预防肝性脑病护理人员疲密切观察患者的语言、行为、意识等，如发现语言混乱，行