对于呼吸icu老年机械通气患者谵妄的流程式预防及处理研究

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1、对于呼吸ICU老年机械通气患者请妄的流程式预防及处理研究盛赛花（第二军医大学一医附属医院长海医院呼吸内科200433）【摘要】FI的：探讨对于老年ICUit妄患者对于流程式管理的临床效果。方法：将54名患者按入科顺序随机分成两组，对照组24名，干预组30名。对照组采用常规的护理方法，干预组采用流程式管理，比较两组的效果。结论：ICU请妄流程式管理能降低澹妄的发生率，缩短发生时间，值得临床推广。【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0158-02请妄是一种注意力和认知功能的急性障碍，表现为意识状态的急性改变

2、或反复波动，注意力缺损、思维紊乱和意识模糊。⑴根据患者的临床表现，请妄可分为兴奋型、抑制型和混合型。研究报道，老龄住院患者屮有50-60%在ICU期间可能出现不同程度的请妄。请妄可导致患者的住院时间延长，并发症和病死率增多，机械通气患者脱机困难和脱机失败的比例及费用均增高。当今社会老龄化口趋严重，老年患者越来越多。如何降低老年患者ICU谑妄的发生率显得尤为重要。笔者针对我科呼吸ICU2011年12月至2013年10月收治的54名ICU患者，对其进行了诱导式交流等干预措施，取得了一定的效果。现报告如下：1•资料与方法1.1临床资料选取我呼吸ICU收治的5

3、6名机械通气（MV）患者；均为帅部感染患者，年龄在48・76岁，平均64±l岁；排除有精神障碍或阳性家族史者，有脑血管后遗症或认知障碍等无法正常交流患者。2例患者应疾病加重等原因死亡排除,剩下的54名患者按入科顺序随机分成两组，对照组24名，男性17名，女性7名；干预组30名，男性21名，女性9名。1.2方法1.2.1对照组采用常规的护理方法。机械通气患者做好气道的管理：妥善固定各管道，按需无菌吸痰，保持呼吸道通畅；按时翻身、叩背，预防压疮的发生；做好口腔护理，每6小时行口腔护理或冲洗；做好鼻饲的护理，预防返流与误吸1.2.2干预组在对照

4、组基础上每班予以请妄的评估，评估工具采用重症监护请妄筛选检查表(theIntensiveCareDelirumScreeningChecklist,ICDSD)JCDSC内容及评判标准见表1［2］。同时在与患者交流吋注意诱导式的交流，安抚患者情绪，取得患者配合。表1重症监护请妄筛查表内容及评判标准干预组的患者配合程度明显高于对照组，脱机成功率也较对照组高。3.讨论对于ICU患者关于请妄的相对固定的流程管理，对ICU谄妄的管理有着至关重要的作用。以下是流程中的重点环节。3.1提高护士对谄妄的认知水平护理人员是患者最直接和经常地接触者，能够掌握和应用ICU

5、瞻望知识对提高诊疗水平和改善患者预后有着相当大的意义［5］。但根据调查，临床护士普遍对ICUit妄的认识偏低。因此在临床护理工作中，加强对ICU护士谑妄相关知识的学习相当重要。3.2对ICU患者采取正确的评估方法目前在临床工作中，对于icuW妄的评估往往缺乏合适的评估方法，经常与护士的责任心、工作经验、教育水平等有着直接的关系。为了提高患者谄妄的诊出率，应采用正确的评估方法。3.3顺着患者的思路与之交流，避免冲突兴奋型请妄的患者临床表现为躁动、对刺激过度敏感，有幻觉和妄想。在护理此类患者时护士首先不应嘲笑患者的行为，更不应在言语上与患者发生冲突，以免激

6、化患者的情绪。反而，护士应该顺着患者的思路与患者交流，对于老人像哄小孩一样，逐渐让患者平静下来并口配合我们的护理操作。3.4适当的增加亲属的陪伴进入ICU这样一个完全陌生的环境，加上机械通气、陌生的人，可能会加重谄妄患者的病情。可以适当增加亲属的陪伴，女小老伴、儿女等，用熟悉的面孔促进患者的恢复。3.5适度镇静，定吋唤醒对于机械通气的患者遵医嘱予力月西、芬太尼适当镇静，减少患者的烦躁及痛苦，但镇静不宜过深，以能唤醒但无刺激吋又能很快入睡为宜。进行操作时向患者解释取得其配合。每天清晨定时将镇静剂减量甚至停药，并唤醒患者，增加患者时间的概念，纠正吋间的混乱

7、。同吋保证晚夜间的唾眠，尤其夜间尽量减少操作，避免患者的睡眠被反复打断。3.6适当使用约束带约束带是用来保护烦躁的患者避免自行拔管的，对于镇静快清醒的患者也适用，但应向患者解释约束带的目的，避免造成患者的恐慌心理。约束带不宜过紧，定时放松，在患者完全清醒并能配合操作时，可适当减少约束带的适用，但解开之前必须向患者交代清楚，不可随意拔身上的管道，并加强对患者的观察。这样也可减少对患者的一样刺激。避免谑妄的发生，但对请妄患者应谨慎，避免意外拔管。3.7给患者分散注意力，减少对ICU的恐惧感通过家属了解患者平日的爱好，可以根据患者的爱好适当的给患者听听音乐,

8、这样也可以缓解患者的紧张情绪，避免请妄的产生或促进其恢复。综上所述，减少ICU患者谄妄的发生首