儿童肾病综合征护理丁京叔1张静1刘旭光2

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1、儿童肾病综合征护理丁京叔1张静1刘旭光2丁京叔1张静1刘旭光2（1吉林省四平市妇婴医院136000;2吉林省四平市传染病医院136000）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0217-02【摘要】目的讨论儿童肾病综合征护理。方法配合治疗进行护理。结论此病年龄小死亡率高，无特效治疗，应加强护理，勤观察病情变化，协助医师做好留尿化验工作。影响食欲不易给药等网难。采用静脉输液法给药。病儿抵抗力低下，易发生继发感染，如发热、咳嗽、腹痛、阴囊红肿等及时报告医师。按医嘱使用抗生素

2、。【关键词】儿童肾病综合征护理由于多种原因引起肾小球通透性增加，导致大量血浆蛋白由尿丢失，临床上具有以下4大特点：①大量蛋白尿：定性检查或更多，尿蛋白定*）0.1g/（kg•d）；②低蛋白血症：血清白蛋白＜30g/L;③髙胆固醇血症：血清胆固醇>5.7mmol/L;④水肿：可轻可重，头两项为必只条件。肾病综合征是小儿内科泌尿系统的常见病。发病率仅次于急性肾炎。目前肾病综合征分为3大类：①先天性肾病综合征；②原发性肾病综合征；③继发性肾病综合征。一、先天性肾病综合征指发生在＜1岁婴儿的肾病综合征，出生、生后数

3、周或数月出现。较多见一种是芬兰型先天性肾病综合征，乂称婴儿小囊性病，自出生前已起病，在新牛JL期或＜3月龄即较快出现水肿、蛋白尿和低血浆蛋白等典型肾病综合征表现。（一）病理变化病理变化为近曲小管一部分狭窄，另一部分呈囊状扩张，上皮细胞体扁平，肾小球除足突融合外，其他括免疫荧光镜检查均正常。（二）发病机制发病机制不清楚，可能某种遗传因素改变了肾小球毛细血管基膜通透性，引起小分子量的血浆蛋白由尿排出。（三）临床表现在新生儿期较快出现水肿、蛋白尿和低血浆蛋白。血浆胆固醇高或不高。血清补体C3正常范围，镜下可见血尿。（四）治疗肾上

4、腺皮质激素和其他免疫抑制药物不敏感。无特殊治疗，因此早期产前明确诊断并及早终止妊娠很重要。（五）诊断应进行羊水穿刺检查，测其中α-胎儿蛋白以便早期诊断，考虑是否终止妊娠。继发性婴儿肾病综合征常奋以下几种全身性疾病：先天性梅毒伴肾病综合征；肾静脉栓塞；高胆固醇血症；肾小球弥漫性系膜性硬化症等。（六）治疗在生后1〜2个月对青霉素治疗有效，不宜用肾上腺皮质激素治疗。年长儿微小病变型对肾上腺皮质激素和免疫抑制剂敏感。（七）护理此病年龄小死亡率高，无特效治疗，应加强护理，勤观察病情变化，协助医师做好留尿化验工作。影响食欲

5、不易给药等困难。采用静脉输液法给药。病儿抵抗力低下，易发生继发感染，如发热、咳嗽、腹痛、阴囊红肿等及吋报告医师。按医嘱使用抗生素。长期服泼尼松病儿，容易冇骨质疏松,要避免剧烈活动，防止发生骨折。服环磷酰胺病儿应观察有无恶心、呕吐、血尿等。白细胞减少＜5000/mm3应减量，<3000/mm3成停药。长期食用低盐饮食，容易出现低钠血症（表现面色苍白、无力、食欲低下、水肿加重）。在激素治疗期间至利尿期如出现心率减慢、心音低钝、无力、可能有低钾血症的发生。有手足搐搦，为低钙血症，及吋报告医师处理。对尿量观察每日尿量增多至〉

6、1000ml及时报告医师，必要时按医嘱给氯化钾U服，并注意血压变化。如每日尿量＜250ml也要及吋报告医师，必要吋使用利尿剂。用药后观察效果。保持皮肤清洁卫生。水肿吋注意测体重。二、原发性肾病综合征本病儿童吋期占总数的90%,病因不明的肾小球疾病所引起的肾病综合(一)病理分类(1)微小病变，占76.4%;(2)局灶性节段性肾小球硬化，占6.9%；(3)膜增殖性肾小球肾炎，占7.5%;(4)单纯系膜增殖，占2.3%;(5＞增殖性肾小球肾炎，占2.3%;(6)局灶性肾小球硬化，占1.7%;⑺膜性肾病变，占1.5%;(8)慢性肾

7、小球肾炎，占0.6%;(9)不能分类者，占0.8%;以上情况与国外报道大致相同，微小病变型占大多数，充分说明儿童病例特点。(二)临床分型病理分类需要进行肾穿刺肾活体组织检查，但一般不常用。从治疗和预后角度来看原发性肾病综合征所见病理类型可简单分为微小病变和非微小病变两型。前者对免疫抑制剂药物敏感，预后好，后者则相反，对免疫抑制剂药不敏感或不甚敏感，预后较差。(三)临床表现学龄前儿童起病多见，为高峰。单纯型肾病综合征发病年龄偏小，肾炎型偏大。水肿起病较缓慢，但最早出现症状是水肿，开始多在眼睑及面部，以后遍及全身，严重吋累及浆

8、膜腔。皮肤水肿吋松软，压之可凹。尿量减少1〜2次/do由于长期蛋白质丢失，食欲减退，出现蛋白质营养不良，发育迟缓，血压稍升高。如持续升高应考虑非微小病变型。(一)实验室检查尿蛋白明显增高，高达+++或血浆蛋白低于正常，白蛋白低得更明显，白蛋白和球蛋白比值倒置。血清胆固醇，较正常明显升高，血清IgG和Ig