先天性耳前瘘管反复感染的护理干预

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1、先天性耳前瘘管反复感染的护理干预张双双(江苏沛县大屯煤电<集团>有限责任公司中心医院耳鼻喉科221611)【摘要】目的探讨护理干预对成人先天性耳前瘘管反复感染的效果。方法将54例成人先天性耳前瘘管反复感染的患者按时间分为两组，对照组28例，耳前瘘管感染形成脓肿者，给予传统的切开排脓局部换药。炎症控制后，对反复感染的瘘管仅告知手术摘除瘘管。实验组26例，脓肿给予穿刺抽脓冲洗，局部换药，换药时间向患者详细讲解此病的特点及手术的必要性，排除患者的心理忧虑，为手术做好准备。感染一旦治愈，及时电话通知患者

2、手术摘除瘘管。结果实验组的脓肿愈合时间明显短于对照组，愈合后瘘管摘除的手术率为92%,对照组为21%,两组比较，有显著性差异。结论对先天性耳前瘘管反复感染的患者行穿刺抽脓冲洗，换药，有效的健康教育，积极预约手术时间及电话通知患者等护理干预，可以缩短脓肿换药时间，提高瘘管摘除的手术率，根除感染源，避免了多次感染及破溃，减少了患者的精神及经济负担，【关键词】耳前瘘管反复感染换药摘除瘘管脓肿感染源【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)23-0259-021引言先天性耳

3、前瘘管是一种常见的先天性耳畸形，为胚胎时期形成耳廓的第1,2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。耳瘘瘘管口多位于耳轮脚前。平时无症状，继发感染时则周部红肿，疼痛或化脓，反复感染可形成囊肿或脓肿。无感染史者，可不做处理。我院对2012年1月一2012年12月我科门诊对18例瘘管感染并发脓肿患者给予系统的换药护理及指导。脓肿者给予穿刺抽脓冲洗，期间进行详细的疾病讲解，感染控制后，及时电话通知患者来院摘除瘘管。18例中，除2例有特殊情况外，16例全部摘除瘘管，彻底消除可感染源，再无感染发生，效果显

4、著。2资料与方法2.1资料将我科门诊治疗的46例患者按吋间分成对照组和实验组。2011年1月—2011年12月治疗的患者为对照组共28例，男11例，女17例。年龄19—37岁，瘘口位于耳轮前占90%。其他占10%,均系单耳发病。左耳13例，右耳15例，多为反复感染病例。二次感染5例，三次以上感染者21例，曾做脓肿切幵1一3次8例，已形成瘢痕6例，曾去过两家以上医院切开排脓3例。2012年1月一2012年12月治疗的患者为实验组，共18例，男7例女11例，年龄17—42岁，均系单耳发病。左耳13例，右耳5例。

5、二次感染7例，三次感染3例，脓肿切开史二次以上5例，3例曾去过两家以上医院切开排脓。2.2方法耳前瘘管感染切开引流换药组年龄分别于10岁，14岁，20岁，37岁，80岁局部瘙痒，有分泌物溢出，脓肿形成，给予切开引流，皮肤用安尔碘消毒后用消毒尖刀片切开脓肿，将其脓液排出用3%双氧水反复冲洗，碘伏棉签蘸出残余双氧水，取一根碘伏纱条，放入切口引流，将切U处用纱布包扎，嘱其不要蘸水，每天按时换药2.3观察两组病例愈合情况：疼痛肿胀和愈合吋间。分别统计切U愈合吋间。3结果经过比较，伤U愈合吋间分别为：实验组14.80

6、±8.3,对照组21.03±+2.1日,采用独立样本t检验，检验水准a=0.05,应用spsslO.O软件包进行分析，对比分析t值为14.12,p<0.05,两组差异具有统计学意义。4讨论先天性耳前瘘管并不都是单一的导管，故多呈掌行状分支的多导管。深浅不一，而i多数由于感染后脓肿切开引流破坏了瘘管的完整性，导致感染反复发作。由于遗传，染色体畸变，内外环境等各种因素的影响，如孕期母体病毒感染，用药胚胎在宫内受到挤压，放射性损伤以及父母吸烟，饮酒等危险因素，导致耳部发育畸形一一

7、形成先天性耳前瘘管，瘘管的开口很小，多位于耳轮角前，平吋无症状，甚至一生无感染或自觉症状不以为疾。在急性感染吋，全身应用抗生素控制炎症，对己形成脓肿者，先要消除脓肿，待感染愈合后，行瘘管切除术，这是0前治疗此病的方法。从本组资料来看，先天性耳前瘘管为一狭窄的盲管，深浅不一，深至外耳道软骨鱼骨部交界处，具冇毛囊，汗腺，皮脂腺等组织，管腔内常冇脱落上皮，细菌等混合而成的豆渣样物，有臭味。管腔可膨大成囊状，如发生化脓性感染，可形成局部脓肿。从临床来看，瘘管开口一般于出生时即已存在，多位于患侧下颌角附近,耳廓后方或

8、乳突尖前下方，有约针眼大的皮肤凹陷或小口。根据表现形成可分为:1瘘管型：有内外两个开口，外口在患侧耳垂下方或胸锁乳突肌前与下颂角后方连线的某一部分，内口可因发育障碍出现得胎龄不同而有所区别。可分为：单纯瘘管型和符合瘘管型。2囊肿型：表现为耳垂后下方进行性增大之囊性包快，与表面皮肤无粘连，常在腮腺浅叶深面，部分包在腮腺内，与面神经颞骨外主干段相邻。感染时出现局部红肿热痛等。3窦道型：也表现为耳后或耳垂下方包块，但有