前列腺增生术后膀胱痉挛的原因分析及护理

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1、前列腺增生术后膀胱痉挛的原因分析及护理刘淑蓉（四川省武胜县人民医院外一科四川武胜638400）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0248-02【摘要】对58例前列腺术后膀胱痉挛疼痛釆取术后硬膜外导管推注吗啡，膀胱灌注利多卡因或维拉帕米，及时应用镇痛镇静剂，保持引流管通畅，心理护理的综合治疗与护理的措施，经处理均取得良好效果。【关键词】膀胱痉挛性疼痛前列腺护理对策随着我国人口老龄化，前列腺增生（BPH）患者明显增加，膀胱痉挛是前列腺增生术后最常见的并发症，其发生率约为40%〜1

2、00%，表现为强烈的尿意、便意、肛门坠胀、难以忍受的膀胱强烈收缩、尿道及膀胱区疼痛难忍，冲洗液受阻，膀胱内压增高、尿道有尿液溢出、部分有膀胱内液体逆流至冲洗瓶内，并且易导致继发性出血和诱发心脑血管疾病，给患者带来极大的痛苦。1临床资料2006年1月〜2007年1月在我科住院的前列腺手术患者共58例，术后发生膀胱痉挛36例，占62%;年龄56〜84岁。2护理对策2.1保持膀胱冲洗及引流通畅尿管堵塞、扭曲、受压及引流不畅等,均可诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛加重出血，出血后形成凝血块，阻塞管腔乂诱发膀胱痉挛，二者互为因果，形成恶性循环。护

3、理要点：（1）妥善固定引流管，避免管道扭曲、受压。（2）保持冲洗液的速度与引流液的速度相一致。（3）根据引流液的颜色调整冲洗速度，冲洗液的颜色清亮，可减慢冲洗速度；反之，应加快冲洗速度。2.2选择温度适打的冲洗液膀胱冲洗液温度是引起膀胱痉挛的重要因素之一。冲洗最佳温度为35〜37°C,木组25例患者通过液体加温膀胱痉挛程度减轻，使膀胱痉挛的发生率降低50%。2.3镇痛泵的运用硬膜外导管连续给药，奋利于阻断膀胱神经的脊髓反射弧，可消除逼尿肌的无抑制性收缩，缓解尿频、尿急，减轻膀胱痉挛的发作。2.3.1自控镇痛泵(PCA)的应用镇

4、痛泵应用时与静脉输液管的三通管连接，也可直接静脉穿刺单独给药，药物配方是利多2.5mg、地塞米松10mg、芬太尼1.2mg(吗啡50mg)加生理盐水稀释至100ml，持续静脉给药2ml/h。当患者意识到疼痛加剧吋，按压控制按扭，每按一次自控按扭冇0.5ml药液注入静脉,间隔吋间为20min,—般术后72h拔除止痛泵，止痛及控制膀胱痉挛效果满意,术后出血少，不仅节约了大量的冲洗液，也使伴有心肺疾患的患者顺利度过术后恢复期。2.3.2药物向硬膜外腔持续注入，可维持3d左右，可明显减少膀胱痉挛发生［1］。每晚吗啡3〜5mg，用生理盐

5、水10ml稀释后经硬膜外导管一次性注入硬膜外腔。用药间隔可视情况适当延长，用药2〜5天后拔除硬膜外导管。严格执行无菌操作，定期检查导管引出部位的皮肤及固定情况，作好清洁护理，协助患者翻身。注入之前先冋抽，确定导管不在蛛网膜下腔方可用药。用药15min后患者自觉下腹痉挛性疼痛缓解，膀胱满胀感及急迫排尿感减轻及至消失。用药后患者心率、血压、脉搏与用药前无明显差异，仅少数患者出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒，未作处理自行缓解。2.4膀胱灌注2.4.1利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂，用于膀胱粘膜表面麻醉吋可降低膀胱敏感性。缓解症状，无明显膀胱

6、局部吸收。本组临床应用6例。用药后患者均自觉症状明显改善，膀胱痉挛次数减少，冲洗液转清吋间缩短。2.4.2膀胱逼尿肌的舒缩活动与细胞内外钙离子的移动关系密切［2］维拉帕米为钙离子拮抗剂，可抑制逼尿肌肌膜钙离子跨膜移动，从而达到抑制逼尿肌收缩甚至痉挛的0的。2.5分散注意力，精神放松邓先锋等研究认为，焦虑能严重影响膀胱痉挛的发生。术前应给予有效的心理疏导，讲解手术方式，术后需要带几根管,可能会出现哪些症状，以及注意事项，减轻焦虑。术后要密切观察膀胱痉挛的出现。2.6消除腹压升高的因素术前清洁灌肠，防止术后早期排便，因膀胱及直肠均

7、受腹下神经和骨盆神经支配，若手术后过早过频出现便意，也会促使膀胱痉挛的发生。术后病人肠蠕动恢复后先给予低渣饮食，以后逐渐过渡到普食，指导病人多食富含粗纤维蔬菜，保持人便通畅，预防肺部感染，防止因咳嗽所致腹压增高。2.7预防感染后尿道及膀胱三角区炎症是引起痉挛的原因之一，对于下尿路感染的病人，选择敏感抗生素，留置导尿者给予1:5000呋喃西林膀胱冲洗，每日2次，嘱病人多饮水，每日2500〜3000ml。尿道U护理每日2次，预防尿道U感染。通过对本组58例发生膀胱痉挛的患者采取上述预防对策，取得满意效果。在临床护理中，要加强对患者

8、的健康教育，尤苏是相关疾病知识的宣教及术后指导，讲清发生膀胱痉挛的原因，使患者及家属积极配合护理工作。护理上应根据患者不同的情况，采用不同的措施，并遵照循序渐进的方法，使膀胱痉挛的发生率降至最低。参考文献［1】梁正海，林少华.硬膜外腔注药防治前列腺摘除术后膀胱痉挛［」］.医师