前列腺增生切除术后膀胱痉挛的护理

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1、前列腺增生切除术后膀胱痉挛的护理【关键词】前列腺切除术后膀胱痉挛　　前列腺增生导致尿路梗阻，手术是行之有效的治疗手段。但前列腺增生术后由于前列腺创伤，加之冲洗的液量、温度、膀胱内留置管道等对膀胱逼尿肌产生刺激，多在术后12～24h内引发阵发性收缩，膀胱出现痉挛性疼痛、尿意感、下腹胀痛、肛门坠胀感，严重时可引起大出血形成血块堵塞管道。我科自2003年以来共收治181例前列腺增生术后膀胱痉挛患者，现就治疗护理介绍如下。　　1临床资料　　181例患者，年龄60～88岁，平均71岁。前列腺增生经尿道电切131例，经膀胱摘除50例，并发膀胱结石13例(其中7例电切+耻骨上小

2、切口膀胱切开取石)、腹股沟斜疝9例、双肾积水20例、高血压86例、糖尿病12例、慢性支气管炎肺气肿18例。前列腺增生患者，尿潴留引起肾功能损害，不引流即行手术常可引起死亡［1］，因此我们对169例肾功能损害患者术前留置尿管1～2周引流尿液，改善肾功能和做膀胱功能训练。高血压、糖尿病、肺气肿经内科综合治疗病情平稳后手术。有尿路感染者，给予抗生素治疗至尿检查正常，肾功能改善后方可手术。4　　2护理　　2.1基础护理　　保持床单位平整、患者局部皮肤的清洁干燥、引流管通畅，间断或持续冲洗，严格无菌，尿道口碘伏擦洗3～4次/日，疼痛缓解时注意休息，避免过度疲劳。加强营养，饮

3、食清淡、易消化、富含营养。嘱患者多饮水自然冲洗膀胱。保持大便通畅，术后常规给予缓泻剂，如大黄苏打片2片，3次/日口服，或开塞露20mL肛门注入，隔日1次。术后1个月内避免剧烈的体力活动，减少增大腹压的因素。　　2．2心理护理　　首先做好术前的宣教，对患者进行前列腺增生术后相关知识的介绍，解释术后膀胱痉挛发生的原因、表现。了解和分析患者的耐受力，指导患者掌握自我缓解疼痛的方法，做好术前心理准备。术后疼痛的患者，不仅需要积极的治疗，也需要感情上的关心照顾。护理人员应及时解除患者的紧张情绪，安慰和鼓励患者安全渡过此期。　　2.3术后处理4　　术后维持密闭式间断或持续0.

4、02%呋喃西林膀胱冲洗。保持导尿管通畅，根据引流液的颜色调节冲洗速度。术后麻醉药物作用逐渐消失，患者感到膀胱区痉挛性疼痛，产生急迫性排尿感。此时应检查冲洗尿管是否通畅，有无血凝块形成，以防因尿管堵塞引起膀胱痉挛。若无血凝块而引流不畅，可适当调整体位、减慢冲洗速度，必要时停止冲洗，防止膀胱过度充盈。痉挛严重时，可出现引流不畅、反流或引流液血色加深，甚至大出血形成血块堵塞管道。我们采用术后消炎痛50mg，3次/日口服和盐酸山莨菪碱(654-2)20mg，3次/日肛门给药控制痉孪发作［2］，连续用药1周左右，拔管后停药，症状基本能控制。肾功能不全的患者术后可能发生大出血

5、［3］，应严密观察冲洗、引流液的颜色，控制痉挛发生。严格掌握用药原则，观察记录每小时尿量，术后监测肾功能，维持水和电解质的平衡。本组2例痉挛不能控制应用止痛药物。　　2.4掌握患者的镇痛情况，确保镇痛泵固定在位，泵内药液安全有效，并保持通畅。【参考文献】　　［1］谢桐，吴阶平.前列腺外科［M］.北京：人民卫生出版社，1981：156.　　［2］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，1985：213，297.4　　［3］吴建新.前列腺增生并肾功能不全的外科治疗体会［J］.实用泌尿外科杂志，1998，5(2)：103-104.4