手术治疗先天性白内障5例临床分析

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1、手术治疗先天性白内障5例临床分析戴吉央宗(西宁市第二人民医院810001)【摘要】目的：通过先天性白内障手术时机及方法选择，探讨治疗先天性白内障的最佳方案。方法：对于来我院治疗的5例(8只眼)先天性白内障患者均釆用白内障超声乳化摘除并后房型人工晶状体植入术治疗，术后一周进行视力、双眼立体觉随访。结果：术后视力均有提高，＜0.1者(0.04)1眼(4%),0.1〜0.25者4眼(27%),0.3〜0.5者1眼(62%),0.6〜:L.0者2眼(8%)0表现为明显追光、视物清晰、视力提高。结论：儿童先天性白内障宜早发现、早诊断、早治疗，以便把握手术时机，并强调随访术后采取积极的光学矫正措施和弱视训

2、练是恢复和巩固远期视力的关键。【关键词】先天性白内障；手术治疗；弱视【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725(2014)12-0021-01儿童先天性白内障将对视觉发育造成不可逆的影响，是儿童致盲的重要因素之一。新生儿中先天性白内障的发病率约为4‰,先天性白内障约占新生儿盲的30%[l]o先天性白内障治疗的主要方法是手术治疗，并且术后及早进行屈光矫正和弱视治疗，目的是改善视力，巩固及发展视功能。现对我院2010年1月〜2011年12月5例(8眼)儿童先天性白内障手术及相关问题进行分析，并报道如下。1对象和方法1.1研究对象2010年1月〜2011年12月本院

3、收治儿童先天性白内障患者5例(8眼)，其中视力<0.05者4眼,0.05眼〜0.25者2眼，因年龄小不能配合视力检查者2眼，同时排除患有视网膜脱离，角膜白斑及其他严重影响视力的其他眼病，除外全身其他疾病。其中双眼先天性白内障3眼，单眼先天性白内障5眼。这些患者中5眼行白内障吸出联合I期人工晶状体植入术,3眼行白内障吸岀术，II期人工晶状体植入术。术后随访时间1〜5年，平均（3.2±1.2）年。1.2方法常规全麻手术，能配合手术者采用表面麻醉，作穹隆部为基底结膜瓣,上方角巩膜缘行3.2mm的巩膜隧道切口入前房，注射黏弹剂后行5mm连续环形撕囊，因晶体核小而软，水分离后，采用超

4、声乳化I/A吸出晶体皮质、软核,皮质吸岀干净，运用注吸器头或黏弹剂钝针头打磨后囊膜，视轴区进行后囊膜环形撕囊，直径3〜4mm为宜，选用4号半自制截囊针在中央作一小三角形切开，通过开口向后注入黏弹剂推后玻璃体。当后囊膜机化、纤维化、增厚无法撕囊吋，可用撕囊针钩剥、撕拉，其至用囊膜剪剪除视轴区3mm的后囊膜。如有玻璃体漏脱并行前段玻璃体切割术。&匪;3岁者1期植入人工晶体，对于<3岁的患儿均行II期人工晶状体植入术。切口用10・0尼龙线间断缝合1〜2针。术后1周开始对视力、双眼立体觉、并发症进行观察随访，及吋治疗后发性白内障，验光配镜，弱视训练治疗。每月复查1次。检影并结合电脑验光仪检查，确

5、定其屈光不正度数，给予完全校正的眼镜处方。对于弱视眼，按弱视及注视眼的性质进行相关弱视治疗，待视力达到0.6以上加以同时进行双眼单视功能训练及眼位校正。2结果全部5例（8眼）术后视力均有明显提高。经弱视治疗后，矫正视力<0・05者1眼（12.5%）；0.05〜0.25者3眼（37.5%）；0.3〜0.5者2眼（25%）；0.6〜：L.0者2眼（25%）,因年龄小不能配合视力表检查，但有视力改善征象,表现为明显追光或注视目标较术前有提高。3讨论3.1手术时机选择手术时间越早，术后视力提高程度越显著，尤其对单眼白内障更应及早进行，国外学者认为对儿童单眼白内障剥夺性弱视获得良好视力的关键期为生

6、后17周⑵。3.2人工晶体的植入吋机关于低龄（≤3岁）儿童白内障人工晶状体植入术存在较大争议，因为3岁以内为眼球发育快速生长期，随着年龄的增长，屈光系统不断改变，很难预测儿童在这个时期所需要的合适的晶状体屈光度，因此一般主张3岁后行人工晶状体植入术。3.3人工晶体的选择由于儿童的眼球尚未发育完全，眼轴较短，处于远视状态，槓入的人工晶状体屈光度越高，日后产生的近视度也越高，所以我们在实际操作中采取欠矫的原则，以达到术后轻度远视，到眼球发育完全后恢复为正视眼。3岁以下按实际测量人工晶体度数减少3〜5D,3〜7岁减少1〜3D,8岁以上按测量度数植入。3.4后囊混浊的治疗后囊混浊是远期视力下降的

7、主要原因于3岁的儿童几乎100%发生后发性白内障，大于3岁的儿童后发性白内障也明显高于成人⑶。因此尽可能于术中同时行后囊环形撕开术及前段玻璃体切除术如未能在术中做后囊撕开者发生后囊混浊的患儿，能配合者行Nd：YAG激光治疗，不能配合者全麻下行后囊切开术。3.5弱视治疗人工晶体眼屈光度变化的特点是个体差异较大，在完成白内障手术后不管是否为I期植入人工晶体，其后的随访、矫正、进行弱视治疗至关重要。并发