抗痨药引起肝损害的多因素分析

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1、抗虏药引起肝损害的多因素分析李金元(苏州市相城人民医院肺科门诊江苏苏州215131)【摘要】目的：探讨抗结核治疗导致药物性肝损害患者相关危险因素及临床特点。方法伯顾性分析苏州市相城人民医院肺科门诊2013年1月1日至2014年12月30日期间621例初治肺结核患者接受结核治疗后导致药物性肝损害的发牛情况，并对其肝病既往史、年龄、性别、酗酒及营养不良等相关危险因素进行研究。结果：抗结核治疗后出现药物性的肝损害共80例，占12.8%(80/621)单因素分析显示，既往史［24.1%(30/124)和10.0%(50/497)；χ2=28.16,P<0.01］；年龄［2

2、5~岁组：8.3%(21/251),40~岁组：8.2%(19/229),60~70岁组：28.3%(40/141)；χ2=28.44,P<0.01］；酗酒［27.5%(8/19)和11.9%(72/602)；χ2=8.43,P<0.01］；营养不良［21.5%(55/255)和6.8%(25/366)；χ2=13.58,P<0.01］o结论：有肝病既往史、老年人、酗酒及营养不良是造成抗结核药物肝损害的危险因素，抗结核治疗方案需要根据病情做及时调整，以顺利完成化疗。【关键词】结核，肺/药物疗法；抗结核药；药物性肝损害；危险因素【中图分类号】R453

3、【文献标识码］A【文章编号)2095-1752(2015)14-0184-02肺结核是由于患者肺部受到结核分枝杆菌感染后发牛的肺部感染性疾病，是一种常见病、多发病，属于严重的公共卫牛问题⑴。我国对肺结核患者极为重视，免费为肺结核患者提供抗结核组合药，减轻了患者的经济负担，降低了我国结核病的发病率。随着医学水平的发展，利福平、异烟月井、乙胺丁醇、毗嗪酰胺等抗结核药物联合规范化运用，肺结核的治疗效果得到了有效的提高。但是临床治疗结果发现，大部分抗结核药物会对患者肝功能造成不同程度的损伤，甚至可导致治疗的中断及病程延长⑵。木研究通过对肺结核患者抗结核治疗后肝功能损伤进行分析研究

4、，为临床结核病治疗提供参考，现报道如下。1.材料和方法1.1研究对象收集2013年1月1日至2014年12月30日苏州市相城人民医院肺科门诊诊治并随访的初治肺结核患者621例，其中男402例（64.7%）,女219例（35.3%）,平均年龄（42.32±0・54）岁，并对其中发生药物性肝损害的80例患者的临床特点进行研究。所有患者为门诊随机收集，均签署知情同意书，登记留下联系方式，并定期门诊。1.2方法1.2.1诊断标准：肺结核的诊断标准：参照中华医学会《抗结核药物使用手册》中肺结核相关诊断标准拟定⑶。营养不良标准:为血浆白蛋ei（ALB）<35g/L,体重

5、质量指数（BMI）<18.5,酗洒标准为乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d（白洒75ml,或1瓶啤酒或半瓶葡萄酒，相当于40g洒精），超过5年。肝损害的诊断标准:以血清中丙氨酸转氨酶（ALT）及血清中胆红素仃BL）作为判断依据。ALT≥2×正常值上限（upperlimitsofnormal,ULN）或TBL≥2×ULNo1.2.2临床检验项目：所有患者治疗前均进行肝功能检查，乙型肝炎、丙型肝炎的病毒血清检测，做肝、胆、脾B超检测，抗虏治疗强化期2周后复查肝功能，继续期4周后复查肝功能。肝功能异常后，改为1周复查肝功能，

6、再次复查肝炎病毒血清指标，B超检查。1.2.3药物性肝损害的措施本次选择的80例患者在抗虏治疗前检查肝功能均正常，抗虏治疗吋未予保肝治疗，对在抗虏中出现肝损害，按下列方法行保肝治疗:轻度肝损害患者选用双环醇片（北京协和制药厂，批号：131013）25m"次，3次/d,口服；甘草酸二鞍胶囊（正大天晴药业股份有限公司，批号：130502）150mg/次，3次/d,口服。肝功能中重度以上者给予注射用复方甘草酸昔（瑞阳制药有限公司，批号：131014）160mg+5%GS（葡萄糖注射液；四川科伦药业股份有限公司，批号D13011607）500ml静脉滴注，还原型谷胱甘肽（山东绿叶

7、制药有限公司，批号130305704）1.8g+5%GS（葡萄糖注射液；四川科伦药业股份有限公司，批号D13031411）250ml静脉滴注的药物治疗。酒精性肝损害告知患者戒酒，低脂低糖饮食，适当给予保肝治疗。1.2.4抗虏治疗方案调整：抗虏治疗均采用我国标准一线方案，FDC-2EHRZ/4HR强化期服用怡诺尼康（乙胺毗嗪利福异烟片）（沈阳红旗制药有限公司，批号：11302111）体重38-54kg的患者每日3片，体重55-70kg的患者每日4片，饭前1小吋顿服。继续期服用异福片（沈阳红旗制药有限公司，批1302111）每次2