利多卡因联合阿托品与盐酸山莨菪碱在宫颈韧厚水肿治疗中的临床效果比较

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1、利多卡因联合阿托品与盐酸山莨菪碱在宫颈韧厚水肿治疗中的临床效果比较王爽祝美洲黄莘鞍山市双山医院子宫颈条件为影响分娩的主要因素之一。宫颈坚韧常见于高龄初产妇、宫颈手术史至宫颈缺乏弹性、经产妇宫颈成熟度不良、或精神过度紧张至宫颈挛缩、不易扩张。宫颈水肿常因分娩过程中产妇精神紧张或不合理增加腹压，使宫颈前唇长时间压迫与胎头与耻骨联合之间，致使血液灌流增加后不能充分反流所致，最终导致产程延缓或停滞、胎头下降速度缓慢、胎儿宫内窘迫甚至窒息、增加剖宫产率等不良妊娠结局的发生111。本文主要将利多卡因联合阿托品与盐酸山莨菪碱在分娩过程屮宫颈初厚水

2、肿的治疗效果进行对比分析，寻求更好的处理宫颈韧厚水肿的方案，进而降低剖宫产率，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2015年1月至2016年12月我院收治的在分娩过程屮出现宫颈初厚、水肿的患者102例，入组标准：（1）均为单胎头先露，无明显头盆不称，活跃期宫颈韧厚、水肿的初产妇、经产妇均可，年龄21〜46周岁，身高155〜170cm，体重64^75kg,无特殊产科并发症及合并症；（2）孕周37、1.5周，估计胎儿体重<4000g,常规胎心监护正常。随机分为对照组50例和实验组52例，两组产妇一般资料对比差异无统计学意义（P〉0

3、.05），具有可比性。1.2方法对照组:当患者宫口开大3cm或以上，先露达-2至+2，阴道内诊检查发现宫颈初厚或水肿时，给予盐酸山莨菪碱10mg肌内注射。嘱患者侧卧位，观察30min至3h,密切观察宫颈软化、水肿消退及产程进展情况，若3h宫颈水肿无明显改善或存在剖宫产指征需行剖宫产终止妊娠。实验组:当患者宫门开大3cm或以上，先露达-2至+2，阴道内诊检查发现宫颈韧厚或水肿时，采取膀胱截石位，常规消毒处理，阴道上下叶充分暴露宫颈，分别于宫颈3点、6点、9点、12点位罝注射5%盐酸利多卡因2ml，阿托品0.5mg，注射后轻按宫颈约10

4、s。用药后指导患者采取侧卧位，对水肿变化情况进行观察，用药30min至3h观察宫颈水肿变化、产程进展情况，若3h宫颈水肿无明显改善或存在剖宫产指征需行剖宫产终止妊娠。1.3观察指标与评定标准分析比较两组患者宫颈软化、水肿消退时间、宫口开全时间、剖宫产率及新生儿八pgar评分情况。分别通过辨别新生儿皮肤颜色、呼吸、心率、反射、肌张力5方面评估其身体状态，每项2分，总分10分，评分>8分表示正常，评分4~7分表示轻度窒息，评分（T3分表示重度窒息。1.4统计学方法釆用SPSS21.0软件进行分析处理，计量资料以（土s）表示，釆用t检验；

5、计量资料以率表示，采用x检验。P〈0.05表示差异有统计学意义。2结果实验组患者宫颈软化、水肿消退时间、宫口开全吋间及剖宫产率与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者新生儿Apgar评分和比差异无统计学意义（P〉0.05）。见表1。表1两组患者各临床指标对比情况（例，％）下载原表3讨论宫颈韧厚、水肿往往导致产程延缓或停滞、胎头下降速度缓慢、胎儿宫内窘迫甚至窒息，增加剖宫产率。FI前，临床上多采用单一用药方式处理宫颈初厚、水肿问题，包括宫颈局部注射利多卡因、阿托品，静脉注射地四泮、盐酸山莨菪碱等。利多卡因属于长效局部麻醉

6、药物，具有药效快、效果持久等作用，可有效抑制机体儿茶酚胺分泌，缓解组织紧张、使血管充分扩张进而改善淋巴回流及宫颈静脉血流情况。阿托品属于M胆碱受体阻断剂，具有解除痉挛、松弛平滑肌的效果。因此，通过宫颈局部注射可使宫颈肌肉松弛，使宫颈充分扩张，进而提高产程进展。且阿托品具有镇痛效果，分娩过程中联合应用利多卡因及阿托品可有效缓解疼痛m。本结果显示:实验组患者宫颈软化、水肿消失时间、宫口开全时间明显短于对照组，月.剖宫产率明显低于对照组而两组患者新生儿Apgar评分比较无明显差异。提示两组药物联合应用不会对新生儿产生较人影响，H冇效缩短宫

7、口开全时间，产程剖宫产率明显低于盐酸山莨菪碱的治疗。总之，分娩过程中宫颈韧厚、水肿的治疗应用利多卡因联合阿托品，临床效果明显，可有效降低水肿程度，加速产程进展，缓解患者疼痛，且明显降低产程剖宫产率，临床上值得推广使用。参考文献[1]易红霞.利多卡因加阿托品治疗宫颈水肿100例疗效观察[J].医学信息，2014,27(16):421-422.[2]王士钥.利多卡因联合阿托品治疗分娩时宫颈水肿52例[J].医学信息，2015,28(39):384-385.