抗菌药物的合理应用应注意的问题

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1、抗菌药物的合理应用应注意的问题陈文萍（新疆乌苏市人民医院药剂科新疆乌苏833000）【中图分类号】R969［文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）25-0256-02呼吸道感染如支气管哮喘的急性发作、慢性阻塞性肺病急性加重以及呼吸机相关性肺炎等皆与感染有关，且细菌感染占绝大多数。因此，合理的选用抗菌药物，对减少细菌耐药率及提高治疗效果是关键。随着抗菌药物相关基础理论临床应用研究的进展，部分临床医牛在抗菌药物的认识及应用上存在误区，因此有必要提出来加以讨论。一、基木概念与名词1.抗牛素：指对

2、病原微牛物有杀灭或抑制作用的微牛物产物，以及用化学方法合成的仿制品、抗牛素的半合成衍生物和具有抗肿瘤作用的微牛物产物。2•抗菌药物：指具有杀菌或抑菌活性的各种抗牛素和完全由人工合成的化学药物。3•抗菌药物后效应（PAE）：指抗菌药物与细菌短暂接触，当药物清除后，细菌牛长仍然持续受到抑制的效应。氨基糖貳类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类等对G+球菌和G+杆菌有很明显的PAE；氟嗪诺酮类、β内酰胺类中碳青霉烯类、头也曝月亏、阿莫西林和哌拉西林也有较长的PAE4.抗菌药物的浓度及时间依赖性：

3、按照抗菌药物的杀菌作用是否浓度依赖及有无PAE,将抗菌药物分为浓度依赖性和时间依赖性两大类。浓度依赖性抗菌药物有氨基糖貳类、氟唾诺酮类及甲硝卩坐等。其特点为:①抑菌活性与抗菌药物的浓度呈一定的正相关，当血药峰浓度大于致病菌MIC的8〜：L0倍时，抑菌活性最强；②有较显著的PAE；③血药浓度低于MIC时对致病菌仍有一定的抑菌作用。时间依赖性抗菌药物有β内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素等。其特点为：①抑菌作用与抗菌药物的血药浓度超过MIC的吋间呈正相关，一般要求24h内药物的血药浓度超过MI

4、C的时间比应达50%〜60%以上;②仅有一定的PAE或无PAE；③血药浓度低于MIC时一-般无显著的抑菌作用。二、常用抗菌药物的合理应用l.β内酰胺类抗生素β内酰胺类抗生素由于肝肾毒副作用小，在临床应用广泛，但应用存在有不少的误区，如溶酶的选择、每日给药次数、静滴速度等。临床上有的医师误将青霉素1000-2000万u静脉滴注1次/日。对不严格限盐及输液速度的病人，在应用β内酰胺类抗生素时应选用0.9%氯化钠溶液配制，口高浓度、短时间、分次给药、每次静滴时间不宜超过lh。应用&b

5、eta;内酰胺类抗生素前，要询问患者有无过敏史，并皮内试验阴性后方能用药，并要注意观察患者的病情变化，防止迟发性过敏反应的发生。2•氨基糖貳类抗生素氨基糖貳类抗生素具有较强的PAE。应1次/天给药，但每次静滴吋间不应Vlh,以免神经肌肉阻滞作用的发生。对血糖代谢正常患者在应用氨基糖貳类时宜选用5%葡萄糖溶液配制，且将日剂量溶于500ml液体中静滴。3•大环内酯类抗生素的合理应用新型大环内酯类如克拉霉素、阿奇霉素等，具有很强的细胞内穿透作用,对支原体、衣原体等有杀灭作用，而H均有较强的PAE,且tl/2长。故

6、克拉霉素、阿奇霉素等，给药方法不同于传统大环内酯类3・4次/日，宜每日次给药。根据患者情况可选用生理盐水或糖水配制。4•嗤诺酮类抗菌药物嗤诺酮类通过肝肾排泄，对于肝肾功能不全的病人应慎用。新合成的三、四代隆诺酮类如左氧氟沙星、司帕沙星等，具有很强的穿透能力，在呼吸道及痰、炎症组织中的浓度很高，在治疗呼吸道感染中具有很好的抗菌效果。嗤诺酮类抗菌药物的给药方法为日剂量1次/日给药，而对老年人的感染则因老年人有一定的肝肾功能减退，宜将座诺酮类抗菌药物的日剂量分为2次给药。对年龄＜18岁的少年、儿童、孕妇、哺乳妇女

7、及有嗤诺酮类过敏史的患者禁用。三、抗菌药物临床应用进展1.转换治疗抗菌药物的转换治疗：指对急性或中、重度感染而住院的病人，先胃肠外给予抗菌药，待3・5天临床症状或体征有明显改善后，及时改为口服抗菌药。最恰当的适应症是呼吸道感染，如社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺疾病。抗菌药物的转换治疗中静脉与口服给药都能达到相似的血清药物浓度的转换治疗称为“序惯治疗”，如多西环素和大多数嗤诺酮类抗菌药物。而静脉给药转为口服治疗血清药物浓度会降低者称为“降级治疗”，如β内酰胺类和大环内酯类抗生素。应用抗菌药物的转换治疗

8、，病人的依从性和耐受性较好,口服给药可减轻病人长期接受静脉输液等侵袭性操作的痛苦。因此，抗菌药物的转换治疗是一种值得在临床推广的抗感染疗法。2•感染最初经验性治疗的“广覆盖”原则：猛击原则；降阶梯治疗0前公认重症医院获得性肺炎及早、合理和足够的抗感染治疗可以显著降低病死率，在重症医院获得性肺炎最初经验性治疗必须覆盖铜绿假单孑包菌、不动杆菌以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。一旦病原学明确后，则立即改为敏感和针对性强的窄