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时间:2018-12-09
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1、干扰素对阿德福韦治疗失败的HBeAg阳性慢性乙肝效果观察龚星光汤桂芳陈瑞玲(广西壮族自治区南溪山医院肝病科541002)【摘要】目的:观察干扰素α-2b治疗对阿德福韦初治应答不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者临床效果。方法:27例阿德福韦酯原发治疗失败的HBeAg阳性慢性乙肝患者,使用干扰素α-2b600万U/次,肌肉注射,隔□一次治疗,共24周。结果:治疗后24周患者的HBV-DNA.ALT平均值低于治疗后12周;治疗后24周患者的HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率咼于治疗后12周,p均小于0.05。差异有统计学意义。结论:阿德福韦酯治疗失
2、败的慢乙肝,改用干扰素α-2b治疗24周较治疗12周可获得更满意的疗效。【关键词】阿德福韦酯;原发治疗失败;干扰素α-2b【屮图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)15-0135-02在国内,阿德福韦酯被广泛应用于慢性乙型肝炎的治疗,但部分患者对阿德福韦酯治疗应答效果不佳,我们使用干扰素α-2b治疗经阿德福韦初治失败的慢性乙肝患者,报道如下。1对象与方法1.1研究对象:27例患者为2008〜2013年期间在我院门诊治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,所有患者均符合2000年西安会议制订的病毒性
3、肝炎诊断标准。男性患者18例,女性9例;年龄18〜39岁,平均29.11±9.83岁,所有入选者均为接受阿德福韦酯单药治疗至少24周后,HBV・DNA水平较基线下降幅度小于2loglOIU/ml的HBeAg阳性慢性乙型肝炎。排除标准:(1)合并HIV、HCV、HDV或HEV感染;(2)合并有酒精性肝病或肝硬化、肝脏恶性肿瘤或其他肝脏疾病。(3)既往接受过干扰素或其它核廿(酸)类药物治疗。1.2治疗方法:28例患者给予肌肉注射重组人干扰素α-2b注射液(安徽安科生物工程公司)600万单位/隔日;治疗吋间为24周,主要观察的指标是治疗后患者外周血HB
4、V・DNA、ALT水平变化和HBV-DNA转阴率。HBV-DNA转阴定义为低于检测下限(<500拷贝/ml)o1.3检测方法:所有患者治疗后严格按照乙肝防治指南进行门诊随访观察,治疗后第12周、第24周进行外周血HBV・DNA、ALT检测。ALT采用全自动生化仪检测;HBV・DNA检测系统为罗氏公司荧光定量PCR,试剂为上海科华生物工程公司生产,其检测范围为5.0×102〜5.0×108copies/ml。1.4统计学分析:用SPSS16・0进行统计学分析。率的比较采用卡方检验,均数比较用t检验。P<O.05为差异有统计学意义。2结果2
5、.1如表・1所示,采用干扰素α-2b治疗后24周患者的HBV・DNA、ALT平均值低于治疗后12周,p分别为0.003和0.00,差异有统计学意义;治疗后24周患者的HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率高于治疗后12周,p分别为0.028和0.011,差异有统计学意义。表J27例患者使用干扰素治疗12周、24周吋效果2.2安全性:所有28例患者均完成6个月的治疗观察,其中24例患者出现发热及流感样症状,18例患者出现外周血白细胞下降,4例患者出现血小板下降,2例患者出现一过性皮疹,经过对症治疗后能坚持治疗,未发生严重不良事件。3讨论抗病毒治疗已经成为慢性乙型
6、肝炎的主要治疗手段,但目前无论干扰素或者核昔(酸)类药物治疗,均未能获得理想效果[1]。对于初治疗效不佳的患者,早期进行优化治疗,是提高疗效、减少耐药的重要措施。阿德福韦酯在国内很多地区被广泛用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗[2]。但实践中发现,部分患者使用阿德福韦酯不能获得满意的疗效[1]。影响应答效果的因素尚不明确,治疗前基线ALT的水平、HBV・DNA水平、TNF-α水平、HBV基因型、阿德福韦酯用量不足[3、4]均可能可能影响阿德福韦酯应答效果。对于阿德福韦酯原发治疗失败后的优化治疗,文献报道不多[5・7],多数作者采用核昔类药物联合治疗。干扰素具有直接抗
7、乙肝病毒和调节机体免疫功能作用,抗病毒机制与核井类药物不同。在本研究中,我们观察27例阿德福韦酯治疗失败的HBeAg阳性慢乙肝患者,通过注射干扰素α-2b治疗24周取得了满意的临床疗效。与治疗12周吋相比,无论是HBV・DNA、ALT水平下降程度,还是HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率方面,均有更明显优势。除发热、外周血细胞下降等常见干扰素不良反应外,未发生严重不良爭件,患者均能顺利完成治疗。对阿德福韦治疗失败的慢性乙肝,改用干扰素治疗是一个有效、安全的选择。参考文献[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病
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