改良hardinge入路骨水泥半髋治疗老年股骨颈骨折疗效分析

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1、改良Hardinge入路骨水泥半髓治疗老年股骨颈骨折疗效分析陈刚周华李立张敏朱友森（江苏省扬州市江都人民医院骨科江苏扬州225200）【摘要】目的：探讨改良Hardinge入路骨水泥半髓治疗老年股骨颈骨折临床效果。方法：木院院应用改良Hardinge入路骨水泥半骯治疗老年股骨颈骨折55例，观察治疗效果。结果：手术时间60-100min,失血量（术中+术后引流量）150〜250ml,双下肢长度差小于1厘米，平均下床时间8.3天。术后6月Harris功能评分92.5±6.8,12月Harris功能评分93.5±15.6o结论:使用改良Hardinge入

2、路结合骨水泥双动头假体治疗老年股骨颈骨折，具有创伤小，安全，术后关节功能恢复满意的特点。【关键词】改良Hardinge；骨水泥；双动头股骨颈骨折【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0126-02随诊老龄化的不断加剧，跌倒导致老年人股骨颈骨折越来越多［1］。我科于2010年1月〜2013年12月通过改良Hardinge入路骨水泥半髓治疗55例老年股骨颈骨折，取得良好效果，报道如下。1.资料与方法1.1一般资料55例患者，低能量跌倒损伤，男25例，女30例，年龄68〜95岁，平均78.6岁。Garden分型:II型6例，III型L

3、L例,IV型38例。80%患者伴有心、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病，入院协同相关科室尽快安排术前检查，评估手术风险，排除下肢深静脉血栓，摄骨盆正位及患髓关节正侧位片，观察股骨近端形态，模板测量假体型号，观察有无骨关节炎、骯臼发育不良等病理情况。平均3〜5天进行手术。1.2手术方法全麻或椎管内麻醉成功后患者侧卧位，以人转子顶点为中心平行股骨做纵行切口长约8〜10厘米，逐层切开皮肤、皮下组织，弧形切开阔筋膜张肌筋膜，凸向后侧，在阔筋膜张肌及臀大肌之间切开，分别向前后牵开，显露臀中肌及股外侧肌在大转子腱性止点。将臀中肌、臀小肌及股外侧肌肌腱前侧1/3做一连续的瓣从大转子上剥离，

4、边剥离边屈曲外旋競关节，显露前侧关节囊，T形切开关节囊，暴露股骨颈。于小转子上1.0〜1.5cm处截断股骨颈，取出股骨头，切除圆韧带残端，测量股骨头直径，选择合适的双动头。将小腿下垂置入无菌布袋，屈曲内收外旋競关节，配合前后及上方3把Hohmann拉钩抬起股骨近端，矩形骨刀开口，紧贴股骨外侧皮质较刀扩髓，确定股骨髓腔方向，保持前倾角髓腔锂逐步扩大股骨近端髓腔至合适型号。置远端髓腔塞，生理盐水反复冲洗髓腔，再予过氧化氢冲洗彻底止血，将一段输液管插入髓腔负压吸出远端残余血液，调好骨水泥固化至面团期，骨水泥枪逆行注入髓腔，边注骨水泥边退出输液管，注入骨水泥至截骨平面时折断骨水泥枪管

5、，将管内骨水泥推出，封堵髓腔加压器持续加压2分钟，保持前倾角插入装有中置器假体柄，加压至骨水泥固化。根据松紧度选择合适双动股骨头安装、复位，行各方向活动，确认关节稳定无脱位。缝合切开关节囊，原位缝合切断的臀中肌前1/3及臀小肌，置引流管关闭切口。1.3术后处理留置负压引流管48h,患肢穿“丁”字鞋外展位，预防下肢深静脉血栓，一代头抱菌素48〜72小吋预防感染，枳极处理内科疾病，抗骨质疏松治疗。采取多模式镇痛，术后第1天鼓励患者做下肢肌肉等长收缩练习，术后第2天内收、外展锻炼，床上坐起，术后5〜7d鼓励患者保护下起床活动，术后两周伤口拆线，术后1、3、6个月复查，以后每半年复查

6、。1.4观察指标统计分析患者的手术时间、失血量、平均下床时间、术后6月、12个月关节Harris功能评分⑵、术后3月外展肌力Trendelenburg试验结果以及其他术后恢复情况。2•结果所有病例均顺利完成手术，术中无股骨骨折、血管神经损伤并发症、未见骨水泥毒性反应发生，术后无感染骨髓炎发生。手术时间60〜lOOmin,失血量（术中+术后引流量）150〜250ml,双下肢长度差小于1厘米，平均下床时间8.3天。随访时间18〜65月，平均随访2年以上，有14例因各种内外科系统疾病死亡，均死于术后18月以上。术后6月Harris功能评分92.5±6.8,12月Har

7、ris功能评分93.5±15.6,术后3月外展肌力Trendelenburg试验2.73%。术后即刻X线显示股骨柄为中心性固定，5例稍内翻，但内翻角<3°,末次随访时X线显示无假体脱位松动下沉、假体周围骨折发生，无競臼磨损或中心性脱位3.讨论对于全身状况差，难以耐受大手术,活动量小的老年患者，移位股骨颈骨折，人工股骨头置换术后脱位是关节置换早期失败的常见原因，一直是术者重点关注的问题⑶。改&Hardinge入路手术操作简便，暴露好，损伤小，无损伤重要血管神经损伤风险，容易控制