剖宫产同时剔除子宫肌瘤36例临床分析

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1、剖宫产同时剔除子宫肌瘤36例临床分析翟俊(云南省昭通市魯甸县医院云南昭通657100)【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0254-02【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术同时行肌瘤剔除的安全性及可行性。方法回顾性分析我院36例剖宫产同时行子宫肌瘤剥除患者(观察组)与同期36例单纯行剖宫产术患者(对照组)的临床资料。结果观察组与对照组相比，术中出血量、术后患病率、住院时间等各方面比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是安全，可行的

2、。【关键词】子宫肌瘤剖宫产术剔除安全子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.3%-7.2%，它的生K:与发生与雌激素有关［1］。近年来，由于晚婚、高龄分娩的妇女增多，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有所上升，己有很多资料证明了剖宫产术中进行子宫肌瘤剔除术是可行的，木院结合文献在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术36例，经过顺利，无一例切除子宫，现报道如下。1.1一般资料：我院2006年1月至2009年12月共36例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术，年龄最小20岁，最大41岁，平均年龄32.5岁；孕周36〜42周，头位25例，臀位11例；经产妇20例，初产妇16例，另取3

3、6例同期单纯行剖宫产的产妇为对照组，年龄最小22岁，最大40岁，平均年龄31岁，孕周37〜41周；头位28例，臀位8例；经产妇13例，初产妇23例。2组年龄、孕周和产次比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2肌瘤情况：粘膜下肌瘤3例，肌壁间肌瘤26例，浆膜下肌瘤7例;单发肌瘤28例，多发肌瘤8例；直径<5cm肌瘤20例，直径>5cm肌瘤16例。肌瘤位于子宫底部5例，位于子宫前壁20例，其中9例位于子宫前壁横切U上方，7例位于子宫前壁横切口下方，4例位于子宫前壁横切口处。肌瘤位于子宫后壁11例，其中8例位于子宫体后壁，3例位于子宫后壁下段。1.3手术方式：在

4、腰麻或硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产，肌瘤剔除组首先进行剖宫产，剖宫产切U选择子宫下段横切UI，下段有肌瘤应尽量避开，娩出胎儿、胎盘后静脉滴注复方氯化钠500ml加催产素20U，在肌瘤周围及基底部注射催产素20u或垂体后叶素6U,在肌瘤下方的宫颈处绑上止血带后开始剔肌瘤，每5〜lOmin放松一次止血带避免子宫缺血坏死；根据肌瘤的位置、生长方式及数0选择合适的切U，如为黏膜下肌瘤可经剖宫产切UI切除肌瘤，接近切口处肌瘤，也可经此切口剔除肌瘤，在缝合子宫切口；其他肌瘤剔除前则先缝合子宫切U，再剥除肌瘤；位于子宫前壁横切口处的较大肌瘤，由于影响切U的大小及胎儿的娩出，应先剔除肌瘤后在行剖

5、宫产，在瘤体上做横切U直达瘤核，钝、锐性剥除肌瘤后沿肌瘤瘤腔切开子宫下段肌层娩出胎儿、胎盘然后缝合瘤腔，关闭子宫。剔肌瘤方法在瘤体突出处做纵形或横形或斜形切U直达瘤核，钝、锐性分离瘤体并剔除肌瘤，基底部用1号可吸收线缝8字缝合关闭瘤腔，在水平褥式缝合浆膜层。两组均视子宫收缩情况决定是否使用其他宫缩剂。两组常规围手术期应用抗生素3d，胎儿娩出后用缩宫素10U静脉滴注5天。1.4观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、术后排气吋间、产褥病率、术后住院吋间。1.5统计学方法釆用t检验和X2检验。2结果2.1研究组平均手术时间50±5分钟，失血量300±40m

6、l；对照组平均手术吋间40±5分钟，失血量280±50ml；两组手术吋间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）,手术出血量无显著差异。2.2研究组术后产褥病率2例，对照组产褥病率1例，恶露持续吋间、术后排气吋间、住院吋间两组均无明显变化。2.3术后病理：36例病理诊断均为子宫平滑肌瘤，其•中8例肌瘤红色变性，6例玻璃样变，3例粘液样变。3讨论一直以来，对于剖宫产手术中子宫肌瘤的处理，有2种不同意见。一种观点认为:在剖宫产同吋应尽量剔除肌瘤，理由是：可避免患者再次手术的痛苦，减少手术粘连，减轻经济负担，如果对留下的子宫肌瘤不处理，术后可影响子宫缩复，

7、产后出血及盆腔感染机会也增加，当肌瘤变性出现腹痛等症状吋仍需手术［4,5］。有资料显示可使90%的单发肌瘤患者及近半数的多发肌瘤患者避免了子宫切除术［2】。反对在剖宫产术中同时行肌瘤剔除者认为:妊娠期子宫壁血运丰富，肌瘤变软，术中冋吋剔除肌瘤吋出血增多，增加手术难度，增加术中、产后出血及产褥感染的机会［3】。本研究36例子宫肌瘤剔除术中根据肌瘤人小、部位不同给予充分有效的促宫缩处理，在剔肌瘤前给予宫颈上止血带(除明显带蒂的浆膜下肌瘤及小于2CM肌瘤除外)暂吋阻断子宫血供，有效的减