功能性便秘的综合治疗

《功能性便秘的综合治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、功能性便秘的综合治疗丙安马应龙肛肠医院陕丙丙安710005摘要：研究目的：功能性便秘（functionalconstipation,FC）是一种具有持续性排便网难、排便次数减少、排便不尽感的功能性肠病。功能性便秘长期困扰着病人，给病人的生活和工作带来极大的痛苦和困惑。方法：传统的便秘治疗长期依赖泻剂不能为病人彻底解除痛苦，也给广大医务工作者带来困惑，近10年来笔者对功能性便秘进行综合治疗。结果：通过综合治疗，对功能性便秘取得良好疗效。关键词：功能性；便秘；沿疗功能性便秘，可增加高血压、心脑血管疾病的致死

2、率，增加结肠癌的发病危险［1-2］。1功能性便秘的诊断标准罗马Ill标准：诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。应乜括以下两个或以上症状：1）至少25%的排便有努掙；至少25%的排便为硬粪块；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少25%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）；每周排便少于3次。2）不用泻药软粪便少见。3）不符合IBS的诊断标准。2便秘的特殊检查2.1排粪造影：亦称动态性或排空性直肠造影，是一种模拟排粪过程。研究肛直肠、盆底有关排粪动静态变化影像学的造影

3、检查方法。能显示该部的器质性病变和功能性异常，特别对功能性便秘的诊断有其独到之处。2.2结肠慢运输试验：通过向肠道投入标志物，观察标志物在肠道中的运行速度和分布情况，来推测肠道内容物的运行和分布情况，从而借以判断结肠的传输功能。2.3肛门直肠压力测定：肛门直肠压力测定是检测肛门直肠功能的重要方法，对便秘病人可测定肛门直肠在不同状态下括约肌的功能状态、活动情况，直肠的感觉功能及顺应性，观察括约肌模拟排便协调性等对便秘做出诊，通过直肠肛门反射强弱的观察，诊断先天性巨结肠症。2.4盆底肌电图：是检查评价耻骨直

4、肠肌、肛门内、外括约肌功能状态，自主收缩及神经支配情况的冇效手段，可以精确地反映盆底肌，尤其是肌肉运动中的功能活动状态，能清楚的显示奋些在形态学检查中无法发现的轻度异常。如：盆底肌失迟缓综合症中肌肉的反常电位及分布情况，先天性或损伤性肌肉的缺损并可以标明其缺损的范围。2.5阴部神经潜伏期测定：从任何一侧刺激阴部神经，测量从刺激开始到外括约肌电反应发生的吋间即称阴部神经末梢运动潜伏期。所测量的阴部神经的冲动传导速度能够给大便失禁、便秘和直肠脱垂的患者提供冇意义的信息。3便秘的分型根据临床症状和上诉检查结果

5、，可将便秘分为三型：出U梗阻性便秘（盆底痉挛性便秘和盆底松弛性便秘）、慢传输性便秘、混合性便秘。我们曾对252例患者的检查结果进行了分析,符合混合性便秘28例；出U梗阻性便秘224例，以盆底痉挛为主要表现的56例，以内套叠、前突及会阴下降为主的124例。94%以上的患者肛门排便协调障碍，排便吋盆底冇异常收缩或肛门括约肌松弛少于静息状态的20%,蠕动力正常；部分病人排便蠕动力不足。正常人静息状态下肛门外括约肌和耻骨直肠肌呈收缩状态，在排便时上数肌肉松弛，肛管上U开放以利粪便的排出。而出现反常收缩吋使肛管不

6、能开放、排便困难。4功能性便秘的治疗4.1一般治疗4.1.1注意饮食、饮水：增加饮食中纤维含量，多吃纤维素高的食物，多饮水，增加大便的容量，软化大便，增加直肠排便的敏感性。4.1.2定吋排便：每天早上7点左右空腹喝300毫升水，蹲厕所5-10分钟，做排便锻炼，主要用于无便意和排便间隔吋间长的病人。4.1.3热水坐浴：主要用于盆底痉挛的病人，每天晚上或排便前热水坐浴并按摩肛周。4.1.4膝胸位功能锻炼：每天睡前和早上起床前进行10-20分钟的膝胸位功能锻炼（根据病情做提肛或排便锻炼），主要用于盆底松弛、内

7、脏下垂、直肠粘膜内套叠、骶直分离的病人。4.1.5避免过度用力排便：对于盆底痉挛的病人和直肠粘膜内套叠以及会阴下降严重的病人切忌过度用力排便。4.2心理治疗功能性便秘的病人精神异常的几率明显高于正常人，主要表现为抑郁、焦虑、强迫、躯体化障碍、疑病等症状。在治疗便秘的同吋请精神心理专科医生进行会诊及心理疏导，对改善便秘冇一定作用［3］。必要吋加用抗抑郁药对便秘的治疗起事半功倍的效果。4.3生物反馈治疗是一种行为治疗，它通过电子信息将苏病理状态通过屏幕显示给人的人脑，人脑再通过神经调节去控制并协调肌肉运动情

8、况，进行有意识地调节和控制自身的生理活动，经过反复训练，形成生物反馈通路，纠正异常的生理活动，达到治疗疾病的0的。4.4大肠水疗用于便秘主要是通过大肠的按摩、灌洗去除人肠内长期积存的粪便,恢复肠道正常蠕动功能促进排便，冋吋可以促进大肠黑变病的恢复。4.5药物治疗慢性便秘的病人禁用强刺激性泻剂（果导、潘泻叶等），适当的给与缓泻剂、膨胀剂以及中药制剂，调节肠道功能、软化人便。对于内脏下垂的病人可以U服补中益气丸。4.6手术治疗功能性便秘是多种因