关于59例ⅱ度及ⅱ度以上会阴裂伤的临床探讨

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1、关于59例II度及II度以上会阴裂伤的临床探讨李玉荣(无锡市第六人民医院妇产科江苏无锡214092)【摘要】目的探讨会阴裂伤，尤其是U度以上会阴裂伤发生的原因，处理原则，缝合方式，愈后分析，临床预防措施等。方法2003年至2012年10年间在木院足月分娩的1345例产妇发生的59例II度及II度以上会阴裂伤，予以分类，对其发生，处理，预防等一一•讨论分析。结论会阴裂伤重在预防，一旦发生，及时正确处理，将损伤降至最低。【关键词】会阴裂伤足月分娩原因缝合愈后预防【中图分类号】R714.46+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)

2、06-0078-02会阴裂伤是产科常见病，但是严重的会阴裂伤，若处理不当会导致伤口愈合不良，不仅给产妇带来痛苦，有时还会发生医疗纠纷，影响单位的产科质量。随着医学模式的改变，提倡保护母体减少伤害，会阴侧切术不再是产科接产的常规手术，这就要求产科的助产技术水平日益提高。如何降低严重会阴裂伤的发生率，是我们临床医师不得不重视面对的问题。1.临床资料与分类标准1.1一般资料：我院2003年1月至2012年12月共分娩人数1962人,其中足月阴道分娩1345人，发生II度会阴裂伤51例，占4%,大部分经产妇为单纯的II度裂伤，初产妇多合并会阴侧切U;II

3、I度会阴裂伤6例，占0.4%,IV度裂伤2例，占0.1%。因为I度会阴裂伤发生多见，组织损伤少，术后愈合好，临床意义不大，故未作统计。1.2分类标准[1]II度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。m度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌己断裂，直肠黏膜尚完整。IV度裂伤指肛门，直肠阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可以不多。1.处理原则：本院发生的59例会阴裂伤，均在第一吋间确诊后，严格消毒，彻底止血，以对合处女膜痕为标准，按解剖层次，由内至外，由深至浅，逐层

4、缝合肌层，黏膜层及会阴表皮。2.特殊类型缝合方式的探讨3.1会阴切口延撕，合并较深的一条阴道壁裂伤［2］,顶端暴露困难，可以在看得见的地方首先缝合一针，打结后不剪断，当做引线向阴道口牵引，再用左手食指引导，追溯到顶端，距顶端lcm进针缝合，注意兜底，不留死腔，但要避免肠线穿透直肠黏膜，否则拆除重缝。对于阴道壁裂伤较深较长，出血不多，多次兜底缝合均影响直肠的情况下，可用细长橡皮条轻轻置于裂伤底层，用肠线在其上方间断缝合，注意不必兜底，不要将引流条缝住。表皮用丝线间断外缝，皮条在表皮外留出l-2cm剪断。以后每天向外牵拉皮条少许,三天后可完全拔掉。还

5、有一种情况是阴道壁弥散性撕裂伤，伤U表浅，阴道黏膜组织破坏严重，渗血明显，常规缝合无从下手，可用碘伏纱条卷成圆柱状置于阴道内压迫止血，6-12小时取出，也是行之有效的方法。3.2会阴III度裂伤缝合要点［3］:首先，一定要辨清解剖关系，准确无误的找到肛门括约肌的断端，并用鼠齿钳提起，不确定吋，可以相互交叉钳口，人为让肌肉断端闭合，一手食指置于肛门内，嘱产妇做缩肛动作，感觉紧张有力，环感明显即可。用7号丝线8字缝合二针，尽量缝住所有肌纤维，此为关键。-其次，用肠线分层缝合肛提肌及周围软组织，各层尽量对齐，表面平整。对于肛门括约肌周围的直肠阴道间隙组

6、织的缝合也很重要，否则易在肌肉和阴道黏膜之间形成窦道，引起伤U经久不愈。3.3会阴IV度裂伤主要是指在III度裂伤的基础上合并直肠粘膜的损伤。冇书介绍［4】缝合直肠黏膜的方法是应用细肠线间断褥式缝合直肠前壁的浆膜层，不要穿透肠黏膜。本院二例IV度裂伤是用0/3的肠线间断缝合，穿透直肠黏膜，把线结打在肠腔内，愈合良好。3.4介绍一种表皮缝合的方式。会阴II度裂伤合并会阴侧切口，对于-些张力不大，感染可能性小的“T”字形伤口表皮可用肠线皮内缝合，方法：把肠线分为两段，从下至上先缝合会阴裂伤的表皮至阴道口，留线头不剪断不打结，再从外至内缝合会阴侧切口表

7、皮，至阴道口时与预留肠线打结，并剪断预留肠线的多余部分，再继续向内处皮内缝合至处女膜缘处打结。这样可以有效减少伤U顶端汇合处裂开的可能。1.愈后情况统计本院发生的59例II度及II度以上会阴裂伤，缝合后每日三次用碘伏棉球会阴擦洗消毒，III度IV度会阴裂伤术后保留导尿二天，抗生素两联静脉用药三天，产妇半流质少渣饮食。51例II度裂伤中5例II/乙愈合。8例重度裂伤中，仅1例11/乙愈合，均未发生肛门括约肌断开，直肠阴道瘘等情况。2.愈后情况分析会阴切U特殊，临近阴道及肛门，加之产后恶露不断，尤苏是III度IV度会阴裂伤，肠管内细菌较多，极易感染，

8、缝合时注意严格消毒，接触到可能污染的地方应及吋更换手套。术后应加强会阴护理，及吋更换消毒会阴垫，尽量保持会阴部的清洁卫生的环境。会阴部血