关节镜下膝关节内骨折的临床治疗研究

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1、关节镜下膝关节内骨折的临床治疗研宄赵玉黄彦吕浩然史群伟（广州医科大学附属第二医院510260）【摘要】目的探讨关节镜下膝关节内骨折的临床治疗方法。方法对我院75例膝关节内骨折患者实施关节镜检查和关节镜辅助内固定手术，辅助中药治疗及早期功能恢复锻炼，随访时间为6〜14个月，平均10个月，进行临床疗效评价。结果患者切口均甲级愈合，骨折愈合正常，自主活动功能基木正常，疗效评价结果显示优良率为96%。结论关节镜下治疗膝关节内骨折切口小、术后恢复时间短、手术安全性和稳定性较高，临床效果显著。【关键词】关节镜膝关节

2、内骨折临床治疗【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0228-02膝关节内骨折在临床上较为常见，随着关节镜及微创技术在临床手术中的普及应用，使得该类骨折治疗可获得比常规开放手术更好的效果，我院在关节镜下膝关节内骨折临床治疗方面己经取得了极大的进展，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月至2012年9月骨科收治的75例膝关节内骨折患者作为研究对象。其中男性患者53例，女性患者22例，患者年龄为17〜72岁，入院时间均在伤后lh〜14d,

3、均为新鲜膝关节内各类骨折，所有患者均经临床X线检查确诊骨折类型及严重程度（见表1）［1］。表1临床资料1.2治疗方法1.2.1手术方法本组75例患者均行膝关节镜检查及关节镜辅助内固定，其中72例患者术前行硬膜外麻醉，3例行全身麻醉。取膝关节常规关节镜前内、外侧入路，入镜冲洗关节后按顺序行关节内镜探査膝关节各腔室情况，关节镜辅助下冇限切口结合空心螺钉固定处理胫骨平台骨折，视骨折类型及损伤情况可通过ACL定位器引导复位，塌陷骨块复位后对于下方骨缺损使用自体骼骨或同种异体骨植骨，松质螺钉或支持钢板行微创钢板固

4、定(MIPO);胫骨髁间嵴骨折将骨折间隙内血凝块清除后镜下复位骨折块，经ACL重建定位器引导下向胫骨髁间嵴骨块方向钻2个隧道，抽出钢丝固定或可吸收缝线固定；股骨单髁骨折,在镜下将骨折软骨面恢复平整，临吋固定器固定，经C臂X线机确定复位满意后经皮肤小切口行松质骨螺钉固定;横行髌骨骨折较少伴有半月板和韧带损伤，故可不做常规关节内检查，在关节镜监视下复位，皮外点状复位钳固定骨折，使用空心钉与骨折线垂直方向固定。手术吋间为42〜120min。本组75例患者中17例合并半月板损伤，根据术中探查情况进行半月板修整成

5、形术、半月板全切除术或缝合修补术［2】；18例患者合并内侧副韧带损伤，其中仅III度损伤行切开修补术；9例患者合并软骨损伤，使用刨刀及气化仪对损伤的关节软骨面进行修整；合并前交叉韧带断裂和合并后交叉韧带断裂患者各1例，于骨折愈合后二期行交叉韧带重建术［3］。1.2.2术后关节功能恢复性锻炼所冇患者术后均采用人棉垫及弹力绷带加压包扎患膝和小腿，术后膝关节冰敷24小吋，麻醉效果消失后即由护理人员帮助患者进行踝关节背伸和跖屈锻炼，避免发生下肢水肿。术后第Id即开始进行股四头肌等长收缩训练和膝关节曲伸活动，活动

6、角度逐渐增人。术后1周内视患者恢复情况进行主动屈膝锻炼。而髌骨骨折、髁间嵴骨折及胫骨平台骨折和股骨髁骨折患者分别于术后第2、第6及第12周支具保护下渐行负重训练，加快关节功能恢复。1.2.3中药辅助治疗患者术后早期U服大活络胶囊活血祛瘀、消肿止痛，lg/次，3次/d;后期口服骨康胶囊(含有芭蕉根、酢浆草、补骨脂、断续、三七)通络止痛、滋养肝肾、强筋壮骨，1.6g/次，3次/d［2］。1.3疗效评价标准随访吋间为6〜14个月，平均10个月，按照ROM与Lysholm评价标准进行疗效评价［4,5］(见表2)

7、。表2ROM与Lysholm评价标准3讨论膝关节是人体最重要的负重关节，也是全身最易受损的关节，近几年随着交通事故率不断上升，膝关节内骨折发生率也不断升高。膝关节内骨折如果治疗不当，极易导致创伤性关节炎、关节功能障碍以及关节不稳定等不后果。传统的切开复位内固定手术需切开关节囊、广泛剥离软组织和骨膜后方可处理关节内的其他损伤，对患者的创伤较大，术后切口愈合吋间长，耽误了术后最佳膝关节功能锻炼时机，并发症发生率也较高，术后患者膝关节功能恢复效果差。而关节镜治疗膝关节内骨折创U小，对关节组织损伤小，减少骨折块

8、血运再损伤，骨折愈合快，降低感染率，对早期关节功能恢复锻炼影响小，有利于患者膝关节功能的恢复［6］。关节镜下骨折复位和固定的同吋可以对关节内淤血进行清理，处理合并的半月板、软骨损伤，通过关节灌洗，可以冲洗出关节内积血及游离的小碎骨片以及炎性因子，减少术后肿胀及疼痛，减少骨性关节炎的发生，减少术后关节粘连发生率。通过关节镜直视下行骨折复位，利用内镜放大效应更好的复位骨折，恢复关节面平整，配合中药治疗和早期功能锻炼，患者膝关节功能恢复迅速。应用