住院药房口服摆药存在的问题及对策

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1、住院药房口服摆药存在的问题及对策孙静范兽雁（合肥市第一人民医院药学部中心药房安徽合肥230061）【摘要】分析我院住院药房口服摆药存在的问题，探讨防治对策。口服摆药与住院患者息息相关，发现U服摆药中的问题，加以防范解决，对提高药学服务质量，保障患者安全用药至关重要。【关键词】住院药房口服摆药【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0120-02住院药房是住院患者医疗活动过程中的最后环节，住院药房调剂工作关系着住院患者的用药安全，也关系到医院在患者心目中的形象。因此应当高度重视住院药房调剂工作中的问题，并采

2、取措施予以解决，才能真正做到让患者满意,让群众放心，做到药师与患者、护士、医生的和谐相处，体现药师的职业价值。目前一般大医院的住院药房都釆用传统模式进行U服摆药，这种模式对于防止配伍禁忌、避免药品损失、超剂量使用等发挥了重要作用，但在实际工作中也发现其存在一些不足和隐患，降低了药品的质量和药学服务的品质，从而影响到患者的用药安全和治疗效果。1口服摆药存在的问题1.1摆药过程中的药品质量问题住院患者U服用药医嘱都是以一H用量开具，小于目前市场上药品的最小装量，同时由于住院药房摆药时间相对集中，为便于口服摆药，加快摆药速度，住院药房的药师或护士会提前一天将原包

3、装药品拆零为最小单位，统一放在磨U瓶内。由于频繁打开药瓶取药，药品容易受到外界因素如光、空气、湿度、粉尘等环境因素的影响，而出现药品性状的改变从而影响药品质量。如维生素类药品（维生素C片等）稳定性较差，多数见光易分解、易氧化、易潮解；硝苯地平片为糖衣片易潮解[1];氨茶碱片在空气中易被氧化，颜色变黄。一些药品如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌二联活菌胶囊等活菌制剂是需要放在冰箱内冷藏的药品，在摆药过程中，较长时间暴露在室温下，由于温度的变化，药品可能失效其至变质。冇些药品使用率过低如个案购药，拆零后长期放置，若未妥善处理，可能超过有效期从而失效。1.2调

4、剂中出现的问题1.2.1调剂人员的问题在口服摆药的过程中，没冇按照操作规程，徒手取药的现象偶有发生。即使是使用药匙取药，未能做到经常消毒药匙和操作台面，则会污染拆零药品，从而影响药效。调剂人员在U服摆药前未进行卫生消毒，加之住院药房环境开放，人员往来频繁，都会造成药品的污染。1.2.2医嘱的问题临床上医生根据患者的病情、年龄、药物相互作用、肝肾功能等因素来调整给药剂量，一些医生给出的药品剂量不一定是药品最小规格剂量单位的整数倍，这就需要药师对药品进行手工分劈操作。如酒石酸美托洛尔片25mg,给药剂量则为6.25mg,调剂的过程中洒石酸美托洛尔片要分劈成1/

5、4片；培哚普利片4mg,给药剂量则为2mg,调剂的过程中培哚普利片要分劈成1/2片。然而有些药品表面并没有刻痕（如地高辛片、阿司匹林片）。无论是何种情况，在劈片的过程中通过手劈或者剪刀，粗略B测，药师不可能操作精确，从而导致劈片的质量不准确，太小达不到治疗效果或者偏大产生中毒，影响安全用药，给患者带来用药风险。杨绮华研究指出药片分劈后均未通过剂量单位一致性测试[2】。医生由于对药理知识及药品说明书理解的欠缺，导致医生用药错误。例如酪酸梭菌二联活菌胶囊（肠乐康）与抗生素联用，由于抗生素可以抑制或杀死活菌，从而影响肠乐康的药效。对于一些缓/控释制剂原则上不能掰

6、开服用，如丙戊酸钠缓释片、硝苯地平控释片、二甲双胍缓释片等必须整片服用，以免破坏剂型失去缓释作用，但医生开具的医嘱需要将缓控释制剂掰开服用。部分可以分剂量服用的控缓释制剂如琥珀酸美托洛尔缓释片等通常外观有一分割痕，但医生执行医嘱吋的琥珀酸美托洛尔片的剂量为1/4片，损害药物的剂型，影响药物的缓控释作用。医师更改医嘱未及吋通知药房，以致未按新医嘱调配药品，导致摆药数0与护士核对药品吋的医嘱单有出入，造成药师和护士之间的纠纷。医生医嘱操作的失误导致医嘱单显示的药品的最小规格剂量与每次服药剂量不成整数倍，在调剂中无法操作。医生或者护士责任心不强，同一吋间点的药品

7、重复执行两次，可能导致病人重复吃药，带来用药安全隐患，影响病人的生命健康。1.2.3药品的问题两种不同药品拆除外包装后，颜色、外观非常相似，导致区分闲难，如呋塞米片和螺内酯片，都为白色片剂，均无刻痕，大小相似;丙戊酸钠片和氯化钾缓释片，均为白色片剂，大小外观相似。药品的外包装相似或者名称相似，如厄贝沙坦片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片，在口服摆药过程中容易混淆发生错误。有的药品名称相同，但有多种厂家或者多种规格，如尼莫地平片、阿卡波糖片、阿司匹林片等，在口服摆药中由于工作量大，可能造成疏漏发错药品。在实际操作过程中，为避免误发，通常将不能确定或无法核对的药品丢弃，重

8、新取药，造成浪费。1.2.4药品分装的问题部分科室的摆药杯残留药粉