动态增强ct和mri扫描在诊断肝内周围性肿块型胆管细胞癌中的应用

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1、动态增强CT和MRI扫描在诊断肝内周性肿块型胆管细胞癌中的应用【摘要】目的探讨动态增强CT和MRI扫描在诊断肝内周围性肿块型胆管细胞癌中的临床应用价值。方法选取我院2009年1月到2013年6月期间收治的26例患者，16例行动态增强CT扫描，10例行动态增强MRI扫描；分别对病灶的大小、位置、边缘情况、信号特征、伴随表现及动态增强表现等进行分析。结果26例患者的病灶均为单发病灶，肿块平均直径为4.7±1.5cm，位于肝左叶14例，右叶12例，形态上多呈圆形或卵圆形。相比于CT和MRI平扫，行动态增强扫描时，动脉期病灶周围见线

2、样环状强化，门静脉期和延迟期均可见病灶中心不同程度延迟强化。结论动态增强CT和MRI能较好的反映肝内周围性肿块型胆管细胞癌的影像学特征，在该病的诊断中具有重要的临床价值。【关键词】肝内周围性肿块型胆管细胞癌；动态增强;CT；MRIdoi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.717文章编号：1004-7484-04-2371-02肝内周围型胆管细胞癌是指发生于末梢肝内小胆管上皮性的腺癌，是肝内一种少见的恶性肿瘤，其发病率仅次于肝细胞型肝癌，居肝原发性恶性肿瘤第二位[l]o其主要临床特征表现为肿块型

3、胆管细胞癌，术前易与肝内其它占位性病变相混淆而误诊率较高，及时诊断并给予治疗具有非常重要的现实意义。本研宄通过对我院收治的26例肝内周围性肿块型胆管细胞癌患者行动态增强CT和MRI扫描，取得了满意的诊断效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月到2013年6月期间26例肝内周围性肿块型胆管细胞癌患者，男15例，女11例，年龄38-79岁，平均年龄岁，病程15天-3年。临床表现为上腹胀痛不适、畏寒发热和乏力纳差等。1.2方法16例患者均行CT平扫和动态增强扫描，采用德国西门子16层螺旋CT扫描机，管电压

4、120kV，管电流130mAs,矩阵512x512，准直16x0.75mm，层厚2.5mm，间隔1.25mm。患者行平扫后，用高压注射器经手背静脉注射非离子型对比剂碘普胺，注射流率2.5ml/s;开始注射后18-20s、60-65s、240s分别行动脉期、门静脉期和延迟期扫描。10例患者均行MRI平扫和动态增强扫描，采用德国西门子1.5T超导磁共振MRI扫描仪，扫描层厚6-8mm，间隔1mm,矩阵192x256；使用快速小角度激发横断面和冠状面T1WI,TR130ms、TE4.1ms和T2WI,TR4.4ms、TE64ms。

5、增强扫描时，使用钆喷替酸葡甲胺按2.0ml/s流率进行静脉注射，注射后18-20s、60-65s、240s分别行动脉期、门静脉期和延迟期扫描。1.3影像分析［1］由两名熟悉腹部CT和MRI诊断的专业人员进行影像分析，通过协商取得一致意见并记录相应的结果。观察指标包括病灶的大小、位置、边缘情况、信号特征、伴随表现及动态增强表现等。2结果影像学上26例患者均为单发病灶，肿块直径为1.7-12cm,平均4.7±1.5cm,病灶位于肝左叶14例，右叶12例，形态上多数呈圆形或卵圆形。行CT平扫时，肿块表现为稍低密度，与正常肝组织之间

6、界限不清；行MRI平扫时，肿块的T1WI图像呈稍低信号、T2WI图像呈稍高信号，未见明显的病灶出血或坏死症状。动态增强时，13例行动态增强CT患者和8例行动态增强MRI患者动脉期病灶周边出现线样环状强化，中心无明显强化；门静脉期和延迟期病灶呈渐进性、填充式向心性强化，尤其在延迟期更为显著。3讨肝内周围型胆管细胞癌严重影响了患者的生活质量，从病理上分型，IHPCC可以分为胆管内型、胆管周围浸润型和肿块型。其中，肿块型是临床最常见的类型，影像学上极易与肝内其它占位性病变相混淆，术前误诊率较高，需要进行准确的鉴别诊断，从而指导临床

7、采取合适的治疗手段。目前CT和MRI是诊断本病最常用和有效的诊断技术［2］。目前，肝内周围性肿块型胆管细胞癌的发病机制还不甚清楚，其致病原因可能与胆道系统长期的慢性炎性刺激或者理化刺激有关［3］。肝内周围性肿块型胆管细胞癌的影像表现与病灶的病理密切相关，在CT或MRI影像上，病灶往往呈单发肿块，只有少数病灶可见周围的子灶，本研究中所有患者均呈单发肿块。动态增强CT和MRI扫描后，肝内周围性肿块型胆管细胞癌大部分病灶都具有一定的特征性，在动脉期病灶在CT或者MRI图像上呈边缘线状强化，通常不连续且中心不强化；这种强化特征和肝细

8、胞癌及转移瘤的对比剂快速进入病变的强化特征不同，因而是他们之间的鉴别要点之一。在本研宄中，CT和MRI在门静脉期和延迟期病灶呈渐进性、填充式向心性强化，这也是和其它肿瘤鉴别的主要依据。综上所述，动态增强CT和MRI检查，能够反映肝内周围性肿块型胆管细胞癌的影像学特征，在该病的诊断中具有重要